围方制丸治疗鼻咽癌后遗症并窦性心动过缓一
患者邓某，男性，69岁，住院号：。缘患者于年9月份无明显诱因下发现左侧颈部肿物，间断伴有左侧耳鸣。初起肿物如蚕豆大小，不痛不痒，未予重视。年11月初，患者自觉左颈肿物较前明显增大，遂医院就诊，11月5日CT提示：1.双下鼻甲肥大，左侧后鼻腔密度增高影，考虑息肉？请结合临床。2.左侧乳突炎症，右侧乳突板障型。3.鼻咽部稍增厚，请结合临床。11月9日鼻咽镜活检，病理（病理号：）提示：(左鼻咽肿物)非角化性未分化型癌。年11月中旬患者至我院就诊，11月13日病理会诊提示：(鼻咽）低分化鳞癌（非角化性）。11月16日CT提示：1.鼻咽癌并鼻后孔侵犯，双颈部淋巴结转移。2.鼻窦炎，双侧乳突炎。患者一般情况可，无绝对化疗禁忌，于年11月18日、12月9日予奈达铂+左亚叶酸钙+5-Fu方案化疗两个周期，过程顺利。期间于年12月23日开始行根治性放疗，DT64Gy/32次/32天，并于年1月5日、2月3日予奈达铂方案同步化疗2个周期，过程顺利。
患者确诊鼻咽癌低分化鳞癌（非角化性），分期为3期，属于局限晚期，虽经放化疗，但仍然有可能出现复发及转移，且放疗结束后患者即出现明显的口干症状。患者住院期间常规心电图及心脏彩超提示：窦性心动过缓，心率约45次/分左右，间歇有胸闷、头晕等不适，建议至心血管科安装永久心脏起搏器遭拒。考虑上述各种情况，建议患者开具围方，制成水丸，长期调治，遂开方如下：乌梅克、熟地克、生地克、白芍克、党参克、麦冬克、五味子克、黄芪克、当归克、枸杞子克、壁虎克、水蛭克、鸡血藤克、蜂房克、葛根克、黄精克、覆盆子克、仙鹤草克、山萸肉克、山药克、菟丝子克、肉苁蓉克、巴戟天克、泽泻克、全蝎克、蜈蚣条、鸡内金克、陈皮克、砂仁克、炙甘草克，制丸，每次12克，每日3次。患者坚持服药，期间药味略有调整，整体处方思路不变。患者放化疗结束后多次复查，未见肿瘤复发及转移，年4月27日复查鼻咽+颈部MRI提示：鼻咽癌放化疗后改变，未见明确肿块影。双颈未见明显肿大淋巴结及异常强化信号影。患者身体状况极好，无口干、鼻塞、耳鸣、胸闷、头晕等任何不适，心率保持在55次~65次/分，心脏彩超显示心功能完全正常，要求继续服用药丸调治。
按语：鼻咽癌，广东高发，也称广东癌，多数患者因发现颈部肿物或伴有鼻塞、耳鸣、头痛或视物模糊等症状就诊。从中医角度分析，其病标主要涉及痰湿凝聚，病本仍然考虑脾肾不足，发病初期，病理因素除涉及痰湿外，还存在火的因素，部分患者甚至存在寒包火的情况，这与头颈部恶性肿瘤的病机特点相符。但这种火属于邪火，并不是患者阳气亢盛，相反，部分患者一方面肿瘤包含有火的因素，但另一方面，又呈显出阳气不足，甚至阳虚的证候特点。鼻咽癌放疗后口干，西医无有效的办法，中药主要按照酸甘化阴的思路治疗，其中乌梅是行之有效的一味中药，疗效确切。窦性心动过缓，主要考虑心阳不足，但与脾肾之阳不足有密切的关系。本例患者鼻咽癌放化疗后虽然有阳虚的证候特点，但不宜使用燥热之品，以免化火伤阴，用药应该按阴中求阳进行。围方思路：第一，要减少鼻咽癌复发和转移的机会，第二，尽可能避免放疗后遗症如口干、鼻塞、中耳炎等等情况的发生，第三，要温阳强心，改变心动过缓，避免出现心跳骤停等严重心血管事件发生。上述几种情况，都可以归入慢性病范畴，采用围方制丸治疗，可以将全部情况纳入其中，且获得显著的治疗效果。
徐立群赞赏
