静脉留置针的护理
静脉留置针的护理
本文来源于“危重症护理”。
静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不容易脱出血管，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液医治，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减轻护士的工作量等优点。留置针的诸多优点已愈来愈被广大患者及护理人员所接受。静脉留置针作为一项护理新技术正日趋广泛地应用于临床护理工作。许多医院都将静脉留置针作为临床输液医治的主要工具。
近几年，本院临床已广泛运用静脉留置针，采取美国BD公司生产的Vialon材料制成的静脉套管留置针，视察患者例，留置成功（留置时间≥1d）的例，成功率为98%.留置时间（5+2）d，留置时间最长可达11d.由穿刺水平致使留置失败6例，占失败缘由的28.5%.由血管缘由致使留置失败的9例，占失败缘由的42.8%，由于患者不配合致使留置失败的6例，占失败缘由的28.5%.留置成功的，因导管梗塞拔针41例，占4%.因液体外渗拔针8例，占0.8%.因静脉炎拔针4例，占0.4%.根据视察，认为正确留置静脉称套管针是保证穿刺成功的关键，正确的封管和护理可延长套管针的使用时间。静脉套管针护理体会论述以下。
1正确留置静脉套管针
1.1操作前做好患者的心理护理
尤其是神志苏醒的患者，操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法，消除患者顾虑及紧张、恐惧感，使患者主动积极地配合医治。神志不苏醒的患者，也应当向其陪护解释清楚。
1.2选择适合的血管
一般选择较为粗直、充盈、长度适合留置针的血管进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉。尽可能不使用患者手背静脉，以避免影响患者的平常活动。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。患皮肤病及感染处忌讳穿刺置管。
1.3做好物品的准备
本院采取美国BD公司生产的Vialon材料制成的静脉套管留置针，根据病情选择型号符合的留置针，仔细检查其质量，检查产品的失效日期，包装是不是完好，型号，套管与针芯是不是粘连，导管边沿是不是粗糙、针尖斜面应锋利无钩，套管完全无断裂。
1.4正确的穿刺方法
在穿刺上方10cm处扎止血带，2%碘伏消毒2次，待干，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以15～30°进针，见回血后调剂穿刺角度为10°左右顺着静脉走向将留置针推动0.5～1cm，抽出针芯。遇有没法肯定针尖是不是刺入血管时，可先将针芯拔出少量，松止血带，让液体滴入少许，如静脉滴注通畅、局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推动软管。
1.5妥善固定
采取与留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适合，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。再用填写好日期的胶布固定三叉接口，为换药、拔管提供根据。
2.正确的封管
2.1封管液的种类即0.9%氯化钠注射液（内用）。肝素钠封管液：即生理盐水ml加肝素钠1.25×U。
2.2封管液的量及封管时间
生理盐水5～10ml停止输液后每隔6～8h冲管1次。肝素钠溶液3～5ml，输完液后冲管，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液，生理盐水封管没必要配液，避免了配液时引发的污染，减轻护理工作量，患者可减少肝素钠溶液的运用。
2.3封管的技术
封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引发外渗、肿胀。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液[3]，避免了血液返流，凝固阻塞针头。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不导致血管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。输液进程中液体输入不顺畅时，运用注射管抽取肝素封管液2～3ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而产生栓塞。
3使用静脉留置针的注意事项
3.1使用套管针进行输液时，应严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作。留置套管针时，每周更换透明敷料2次，同时进行皮肤消毒，由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应当立即重新消毒，更换敷贴。勿用手触摸穿刺部位以防感染。针眼处红肿，局部有渗液，患者如诉穿刺处发痒等不适应立即拔除。
3.2留置套管针应选择适合的注射部位，一般来说，能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧，因下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，和局部血液循环不良而致使静脉炎等不良反应的产生。另外，穿刺时应选择较粗的血管，避免医学教育搜集整理选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。
3.3套管针在血管内留置时间一般以（5+2）d为好，太长可致使套管针机械损伤血管壁而构成血栓等不良反应。
3.4对长时间输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。
3.5套管针封管应根据患者的实际情况，套管的长度，选择适当封管液量。视察患者有没有出血偏向，如皮肤粘膜有没有出血点，淤血斑，鼻腔、齿龈有没有出血。
3.6保护好留置针肢体，尽可能避免肢体下垂，以防血液回流阻塞，每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有没有红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有没有不适。
4静脉留置针的护理体会
4.1首先护士要具有高度的心、高尚的职业道德素质和业务素质。
4.2做好健康宣教置管前护士应讲授有关静脉留置针的知识、常见的并发症及其预防方法，告知患者避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的产生。
4.3掌握正确的穿刺方法，操作中严格执行无菌技术操作，穿刺点以无菌敷贴覆盖，牢固固定套管针，输液管长短适合。正确封管。
4.4加强巡查尽早发现问题
（1）视察局部反应静脉留置针置管期间，要常常视察穿刺部位有没有渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，一旦出现局部红、肿、热、痛、静脉硬化等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，初期0～48h采取50%硫酸镁湿敷。48h后可用热毛巾敷或进行理疗。以增进血液循环，恢复血管弹性，减轻炎症反应。
（2）视察输液是不是顺畅。血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大医学教.育搜集整理等缘由都可致使液体渗漏，致使输液不顺畅。为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当束缚肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强视察及护理。导管梗塞也可致使输液不顺畅，造成导管梗塞的缘由较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不完全，封管液种类、用量和推注速度选择不当，患者的凝血机制异常等有关。因此，在静脉高营养输液后应完全冲洗管道，每次输液终了应正确封管，要根据患者的具体情况，选择适合的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。有研究表明，缓慢推注堵管率明显低于快速推注。
4.5置管期间护理
静脉留置针置管期间，应加强生命体征的监测，做好全面护理。输液进程中，延续热敷穿刺肢体。特别是用湿热敷效果最好，1次/2h，20min/次。穿刺部位用碘伏消毒，并盖以无菌敷料。连续输液者，应逐日更换输液器1次。肝素帽最少每周更换1次。输液进程中，须密切视察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷太重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。
正确使用静脉留置针可减少普遍头皮针反复屡次穿刺给患者带来的痛苦，下降对浅表静脉的损伤，可减少输液意外感染的机率。静脉留置针可使患者在全部输液进程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的延续通畅，便于抢救，静脉留置针为一次性产品，对长时间输液的患者，既安全又可避免交叉感染的产生。
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