知识干货2019临床执业医师病理学
第一节：
一、适应性改变
记忆：大小多变
1、萎缩：①生理性---成人胸腺萎缩，更年期性腺萎缩，老年各器官萎缩
②病理性
2、肥大：①代偿性肥大
②内分泌性肥大：雌激素---导管
3、增生：
4、化生：一种成熟---另一种成熟
①生皮花生：鳞状上皮化生
②间叶组织化生：骨化生
③结缔组织化生：骨、软骨、脂肪组织----骑马的
二、损伤
(一)可逆性损伤
1、变性：出现异常物质或正常物质异常增多。
2、细胞水肿：ATP生成减少，钠水潴留，形成水肿。
线粒体(能量工厂)和内质网，气球样变----里面是水
3.脂肪沉积：脂滴可被苏丹Ⅲ染成橘红色
脂肪变心肌呈黄色----黄色斑纹—虎斑心，肌肉变----红色
4.玻璃样变性：透明变性，分为：
(1)结缔组织玻璃样变：----纤维
(2)血管壁玻璃样变：-----高血压，细动脉
(3)细胞内玻璃样变：小滴。
(4)淀粉样变：蛋白质-黏多糖
全身淀粉样变可发生在长期慢性炎症疾病---结核，慢性骨髓炎，类风关
(5)病理性色素沉着：含铁血黄色沉着，脂褐素沉着
(二)不可逆性损伤——细胞死亡
1.细胞核的变化-----细胞坏死的主要形态学标志
核固缩，核碎裂，核溶解
(1)凝固性坏死---zui常见，多见于心、肝、肾、脾等实质器官
(2)液化性坏死：脑---乙脑，脊髓;胰腺---急性胰腺炎-----油多的地方。
(3)坏疽：坏死+腐败菌感染
①干性坏疽：四肢末端，下肢
②湿性坏疽：与外界相通的内脏，如肺、肠、子宫、阑尾、胆囊
③气性坏疽：深达肌肉的开放，厌氧菌感染。-捻发感。
(4)纤维素样坏死：变态反应疾病，急进型高血压
2、凋亡：自我了断
不引起死亡细胞自溶，无急性炎症，无周围细胞增生修复
凋亡小体形成：病毒性肝炎干细胞内---嗜酸性小体
三、修复
1、再生：周围健康细胞进行增生
2、各种细胞的再生能力
1).不稳定细胞：皮(细胞，呼吸、消化及生殖道的黏膜上皮)，淋巴、造血细胞，间质细胞
2).稳定细胞：腺器官的实质细胞—肝，原始间叶细胞。
3).yong久性细胞：神经细胞、骨骼肌及心肌细胞。
3、肉芽组织的结构成纤维细胞和新生的毛细血管。
新红色，颗粒状，柔软湿润
肌纤维母细胞，炎性细胞
肉芽组织zui后变为瘢痕组织
4、创伤愈合
5-7天---胶原纤维，数月后线状瘢痕形成
第二节：
一、充血和淤血
(一)充血：
1.类型：①动脉性充血---主动过程。
②静脉性充血----淤血。
2.常见器官淤血举例
(1)肺淤血：多为左心衰竭引起。
可见心力衰竭细胞，长期慢性肺淤血导致肺脏褐色硬化
(2)肝淤血：右心衰竭。脂肪变性为黄色，肝脏呈红黄相间花瓣纹，槟榔肝。
长期慢性肝淤血导致肝脏淤血性硬化
3.淤血后果取决：范围，器官，程度，速度及侧支循环建立
①淤血性出血、组织水肿;②脏器实质细胞的萎缩、变性和坏死;③脏器硬化;④侧支循环的建立。
二、血栓形成
液→固
1、固体质块----血栓。
2、血栓形成条件：血管内膜的损伤---血栓形成重要条件和最常见原因
3、血栓的类型：1).白色血栓：血小板和纤维素构成，---头部
2).混合血栓：血栓的体部
3).红色血栓：静脉内，红细胞----尾部。
4).透明血栓：微血栓，纤维素性血栓，弥散性血管内凝血(DIC)。微动脉、毛细血管和微静脉内
4、血栓的结局
软化、机化、钙化、脱落。
三、栓塞
1、栓子运行途径：1).右心-----肺动脉。
2).左心-----脑，肾。
3).肝外门---肝内门静脉及其分支。
2、栓塞类型和各自对机体的影响
1).血栓栓塞：肺动脉。来源于下肢深静脉或盆腔的静脉。
体循环的动脉栓塞---左心房和左心室
动脉栓塞部位：下肢，脑，肾，脾
2).脂肪栓塞：长骨的骨折或脂肪组织严重创伤
3).气体栓塞：氮，减压病，沉箱病
4).羊水栓塞：角化上皮，DIC。
四、梗死
贫血性梗死出血性梗死颜色白色梗死红色梗死部位脾、肾、心和脑肺、肠梗死灶形状地图状—心；锥体形、楔形—肾、脾扇面—肺；节段性—肠第三节：
一、概述
血管---活体组织---防御反应。血管反应---炎症过程--中心环节。
炎症：损伤和抗损伤的统一过程
1、炎症的基本病理变化：1).变质：变性和坏死。
2).渗出
3).增生
2、炎症的局部表现和全身反应
1).炎症的局部表现：红——血管扩张，炎性充血;
肿——充血、淤血、水肿;
热一一动脉性充血，血量升高，代谢加强——产热增多;
痛——神经末梢压迫、牵拉和刺激;
功能障碍——损伤、代谢异常、炎性渗出物、疼痛等综合造成。二、急性炎症
细动脉短暂收缩→血管扩张和血流加速→血流速减慢→血流停滞
1、渗出
细动脉短暂收缩，细动脉痉挛----神经调节和化学介质引起
慢性炎症炎灶内：巨噬细胞，淋巴细胞，浆细胞
2、炎症介质：血管扩张----组胺、缓激肽、NO。
3、急性炎症的类型和病理变化
1).浆液性炎：浆液渗出---黏膜、浆膜和疏松结缔组织
2).纤维素性炎：①纤维蛋白原渗出--黏膜、浆膜和肺组织—大叶性肺炎，白喉
②假膜性炎---地图样溃疡---菌痢
③纤维素炎(绒毛心)---绒毛心
3).化脓性炎：中性粒细胞渗出，蜂窝织炎---阑尾
4).出血性炎：血管损伤，红细胞
变质性炎：阿米巴肝脓肿，乙脑，乙肝，中毒性心肌炎
三、慢性炎症
1、炎症灶内浸润细胞主要：淋巴细胞、浆细胞和单核细胞(巨噬细胞)。
2、慢性肉芽肿性炎：巨噬细胞
3、异物肉芽肿—异物。
肉芽肿组成：上皮样细胞，多核巨细胞.----郎罕斯(Langhans)巨细胞。
4、结核性肉芽肿---结核结节，
中心---干酪样坏死，
外周—上皮样细胞放射状排列，朗格罕斯细胞。
结合外---淋巴细胞，纤维结缔组织
第四节：
一、生物学行为
1、异型性：成熟—分化。异型性小---良性，异型性高----恶性
2、肿瘤分级和分期：Ⅰ级----高分化，低度恶性
Ⅱ级----中分化，中度恶性
Ⅲ级---低分化，高度恶性
二、肿瘤生长
生长分数：增值阶段(S期+G2期)的细胞比例
1.淋巴道转移：上皮源性恶性肿瘤----zui常见转移方式。
2、血道转移：肉瘤---最常见转移方式;部位：肺—最常见，其次---肝
三、肿瘤的命名与分类
1、恶性肿瘤命名：1)、癌：上皮组织，移行细胞癌—泌尿，鳞状细胞癌---肺
2)、瘤：间叶组织
3)、特殊：恶性，母细胞，人名---火气金淋巴瘤
2、癌前病变：(1)黏膜白斑。
(2)慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂。
(3)直肠、结肠的腺瘤性息肉
(4)乳腺增生性纤维囊性变
(5)慢性萎缩性胃炎及胃溃疡。
(6)慢性溃疡性结肠炎。
(7)皮肤慢性溃疡。
(8)肝硬化。
3、非典型性增生：轻度和中度---上皮层下部1/3-2/3
重度---------上皮2/3-全层
4、原位癌：基底膜完整，重度不典型增生和原位癌称为上皮内瘤变Ⅲ级
5、癌与肉瘤的区别
癌肉瘤来源上皮组织；间叶组织发病率癌较常见少见大体特点较硬、色灰白质软、色灰红、鱼肉状组织学特点癌巢弥漫分布网状纤维无网状纤维有网状纤维免疫组织化学表达上皮标记(如细胞角蛋白)表达间叶标记(如波形蛋白)转移淋巴道转移血道转移四、常见的上皮性肿瘤
1、上皮组织恶性肿瘤
1).鳞状细胞癌：分化好---细胞间桥，角化珠，分化较差---明显的异型性
2).腺上皮癌：纤维组织多---硬癌，质软者----髓样癌
五、常见的非上皮性肿瘤
1、良性间叶组织肿瘤：脂肪瘤：背，肩、颈及四肢的皮下组织
2、恶性间叶组织肿瘤：
1).脂肪肉瘤：腹膜后，大腿的深部软组织
2).骨肉瘤：骨组织恶性肿瘤中最常见
X线：Codman三角和日光放射状影像。
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