高血压糖尿病分级诊疗指南

　　为指导综合医医院改革国家联系试点城市做好高血压、糖尿病分级诊疗试点工作，近日，国家卫生计生委下发通知，明确了这两种疾病的分级诊疗重点任务和服务流程。

　　通知明确，基层医疗卫生机构负责疾病临床初步诊断；建立健康档案和专病档案，做好信息报告工作；实施患者年度常规体检，有条件的可以开展并发症筛查；开展患者随访、基本治疗及康复治疗；开展健康教育，指导患者自我健康管理；实施双向转诊。医院负责疾病临床诊断；实施患者年度专科体检，并发症筛查；指导、实施双向转诊；定期对基层医疗卫生机构医疗质量和医疗效果进行评估。其中，医院负责急症和重症患者的救治，医院负责疑难复杂和急危重症患者的救治，并对下一级医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。

　　分级诊疗要求重点建立团队签约服务模式。签约团队至少包括医院专科医师、基层医疗卫生机构全科医生和社区护士等。通知同时明确高血压、糖尿病分级诊疗服务流程，包括基层医疗卫生机构签约服务流程、上转患者流程、医院初诊患者流程、接诊上转患者及下转流程等。