解剖学上颈源性头痛的周围神经因素

在临床工作中有一部颈源性头痛的患者在看了自己的影像学诊断报告时往往会和医生抱怨说：大夫，我这脑袋、脖子拍了一堆片子都说没事，那你怎么就说我是颈源性头痛呢？其实，不但是患者，有一部分临床医生医生缺乏对该病的病理生理学认识的时候也可能会导致误诊。事实上在探讨颈源性头痛神经解剖学基础的时候，我们注重的往往都是其中枢性机制——颈椎上段三位神经对三叉神经脊束核的投射联系。然而，在某种程度上，颈椎上三位神经的周围神经投射也是构成颈源性头痛的因素之一。

颈椎疼痛的来源可能是3个上颈段脊神经。通过各种分支，这些神经支配寰枢椎、寰枕、寰枢侧面的关节、韧带，促使关节、韧带运动，也支配颈2-3椎骨关节突关节；枕骨的肌肉；椎前肌肉上部；硬脑膜和后颅窝硬脑膜；椎动脉；颈2-3椎间盘；斜方肌和胸锁乳突肌。

总的来讲，这些结构也是颈椎引起头痛的原因。因此沈阳东澳疼痛专科的专家告诉我们在没有外伤史的情况下，也不应该排除患者颈源性头痛的可能，因为即使颈椎上位水平的退行性改变也可以产生颈源性头痛。