落枕伴随胸椎小关节错位,案例分析
背景
这是一名羽毛球运动员，惯用手为右手。今早起床后，颈部僵硬，活动困难，后背牵涉痛，刺痛为主，刷牙洗脸时均可加重，抬头困难，头往左转时有卡住的感觉且左侧对应部位疼痛加重。述时有落枕症状，半年内反复落枕超过3次。
检查
在排除其他问题后，进行肌肉骨骼问题的检查。
含胸驼背,姿势不良
双侧有轻微圆肩，右侧更为明显，头前倾,上胸段后凸曲度加大,右侧肩胛骨外移前倾
颈背部活动受限
头左旋明显受限0-30度，右旋0-60度，抬头0-60度，低头0-10度。颈背部整体背伸时，上胸段胸椎背伸活动度基本消失，胸椎1-5节触及不到关节的相对滑动。颈胸整体侧屈时，活动度较正常，但往左侧屈时，患者自我感觉，有颈背部明显牵扯感。
肌肉筋膜紧张,有明显局部的疼痛和小关节错位
触诊肩胛骨内缘与脊柱之间，肌肉筋膜僵硬，活动时，由颈至胸椎有条形牵扯感和疼痛感。枕部肌肉筋膜紧张且有明显压痛，右侧胸锁乳突肌较左侧明显紧张，内缘有明显压痛，胸大肌胸小肌等处紧张且有明显压痛。T4棘突左侧区域有明显压痛，触压时有顶手的感觉，棘突稍左偏，椎体整体轻微向右旋转，周围肌肉筋膜张力明显增高，皮温增高。
病理测试：椎间孔挤压试验(-)、臂丛牵拉(-)。
分析
从表面上看这是一个比较典型的落枕伴随胸椎小关节错位，其实仔细分析，这其实跟这位运动员长期左右力量不均，和训练后胸肩及上肢拉伸放松不充分,以及脊柱柔韧性差有关。
而中医则普遍认为落枕的病机可有不同分类，该运动员长期高强度训练，半年来有反复发作病史，说明有一定程度的气血耗伤，气血亏虚致筋脉不荣，局部肌肉长期处于过度紧张的状态，肌肉筋膜强硬不和，复感风寒湿等实邪，阻滞经络，使得局部气血壅滞，筋脉拘挛，“不通则痛”。
我们可以将该患者的症状归纳为几个方面
1.风寒湿邪阻滞左侧手阳明大肠经筋及其分支循行部位，致颈项转侧不利，影响到枕部和颈前区等局部的肌肉
头颈旋转活动度差,局部主要与枕部及上颈段寰枢关节周围的肌肉筋膜紧张有关。其次，跟周围联系起来看，还与胸锁乳突肌和斜角肌群，肌肉筋膜紧张有关，而右侧紧张度明显高于左侧。
2.背痛不光是背部肌肉的问题,脊柱前方屈肌群紧张，颈胸前后肌肉失衡（阴阳失衡）
上背部背伸动作消失，胸椎活动度差，后凸曲度增大，胸锁乳突肌紧张，胸前区肌肉筋膜紧张，背部肌肉筋膜僵硬，有疼痛和牵扯感，这一系列症状可以联系在一起分析，即颈胸前方肌肉筋膜过强过紧，导致后方胸椎曲度加大，颈胸后方肌肉被过度拉长的状态下长时间收缩，所以肌肉筋膜张力升高以及劳损，由此分析，背部肌肉筋膜紧张与疼痛，不应局限于背部，除了放松软组织与胸椎关节松动，我们更应该把注意力放在前方颈部与胸部紧张的肌群上，只有解除了前方过强的张力，才可能从根本上恢复颈背部背伸活动度的。而小关节错位，也是因为前方张力大，脊柱后凸加大，小关节往后往一侧滑移错开的结果。3.左右不平衡,导致旋转错位（长期单侧运动相关）
又因为右手执拍，右侧肌肉普遍强于和紧张于左侧，而且胸部和肩部肌肉筋膜紧张，且肩胛骨内侧肌肉筋膜拉长无力，导致肩胛骨外移和前倾，而这一系列横向的力学变化导致了胸椎小关节旋转错位。治疗方案
急则治标：分局部及整体放松受累肌肉筋膜
标本结合：配合呼吸拉伸筋骨,调节平衡,纠正错位
①放松颈枕部局部肌肉筋膜，及旋转相关外围肌肉筋膜，初步恢复颈椎活动度。②从整体角度出发，松解前方颈胸肩肌肉及手阳明经筋循行线路的肌肉和筋膜，配合呼吸和拉伸以及关节松动改善颈胸背伸的整体活动度③左右对比，改善胸肩背横向的左右张力不平衡，最后胸椎小关节复位。④后期配合十二经筋拉伸训练法预防复发临床常用治疗方法：
现代医学和传统中医学在落枕的治疗上均有相当多的治疗方法而且相应的临床试验亦不计其数；
现代医学
包括但不限于：手法放松、关节松动术、功能锻炼、整脊、激光、超声波、牵引等；中医学
包括但不限于：针法、灸法、拔罐、刮痧、中药汤剂等；多数时候临床的治疗我们倾向于采用2-3种适合病人的方法，以期快速安全的为病人解除症状。我们自己在家可以做哪些自我治疗呢？
远端穴位点按
选穴：后溪或外劳宫（落枕穴）
操作方法：
a.找到穴位后用拇指指尖掐压下去，以局部有明显的酸胀痛为要；b.手指持续用力的同时，颈部慢慢的向各个方向活动，该过程中需要感受到之前的活动受限及疼痛逐渐减轻才算治疗有效；c.点按的时间以颈椎活动范围增加，疼痛减少为度，一般可持续点按2-3分钟；d.两穴可交替按压。中药外敷法（用药生活非常常见，易取）
组成：小葱葱白两根（约30g），生姜（约15g）
方法：
将上述两者切碎加少量清水炒热，用布袋包住敷痛处20-30分钟，以局部轻微汗出为度，1日可以反复2-3次；注：若热敷期间出现皮肤瘙痒、红疹，请立即停止使用。温馨提示
此为原创文章，如欲转载事先联系并请注明出处。
文章部分图片素材源于网络，如有侵权，请联系作者。
获取更多专业内容，
