2016第四节先天性心脏病病人的护理
2016第四节先天性心脏病病人的护理
1、A1
1、
E
本题考察法洛四联症的临床表现。法洛四联症是一种常见的青紫型先天性心脏病。以肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚为主要临床特点。其中以肺动脉狭窄为重要畸形。青紫为主要临床表现，其程度和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关。
2、
C
本题考察小儿心率。新生儿时期，心率～次/分，1岁之内～次/分，2～3岁～次/分，4～7岁80～次/分，8～14岁70～90次/分。
3、
E
本题考察动脉导管未闭的临床表现。偶见扩大的肺动脉压迫喉返神经而引发声音沙哑。
4、
E
无分流型先天性心脏病（无青紫型）：心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流。通常无青紫。常见主动脉缩窄和肺动脉狭窄等。
5、
B
对先天性心脏病患儿，休息是恢复心脏功能的重要条件。因休息可减少组织对氧的需要，使症状减缓。所以建立公道的生活作息时间，保证睡眠，根据病情安排适当活动量，减轻心脏负荷。
6、
C
先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而致使畸形，是小儿常见的心脏病。发病率为5‰～8‰左右。
2、A2
1、
C
本题考察先心病分类。右向左分流型（青紫型）为先天性心脏病最严重的一组，因心脏结构的异常，静脉血流入右心后不能全部流入肺循环到达氧合，直接进入体循环，出现持续性青紫。常见法洛四联症。
2、
C
本题考察动脉导管未闭的体征。查体可见胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，占据全部收缩期和舒张期，伴震颤，传导广泛。分流量大时心尖部可闻及高流量舒张期杂音。P2亢进。脉压增大，周围血管征阳性，可见毛细血管搏动，触到水冲脉；可闻及股动脉枪击音等。
3、
D
本题考察先心病患儿护理措施。青紫型先天性心脏病患儿血液粘稠度高，发热、出汗、吐泻时，体液量减少，加重血液浓缩易构成血栓，因此要注意供给充足液体，必要时可静脉输液。
4、
D
本题考察先心病患儿护理措施。青紫型先天性心脏病患儿血液粘稠度高，发热、出汗、吐泻时，体液量减少，加重血液浓缩易构成血栓，因此要注意供给充足液体，必要时可静脉输液。
5、
D
本题考察法洛四联症临床表现。法洛四联症患儿活动后，常主动蹲踞片刻，由于蹲踞时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻心脏负荷，同时，下肢动脉受压，循环阻力增大，使右向左分流减少，使缺氧症状暂时得到减缓。
6、
C
本题考察法洛四联症外科医治。绝大多数患儿可实施根治术。轻症患儿，手术年龄以5～9岁为好。根治有困难可做迁就手术即体肺分流术。
7、
D
心衰最常见的诱因是呼吸道感染，而患儿明显呼吸道感染后出现心率快、肝脏肿大等心衰表现。
8、
D
法洛四联症是存活婴儿中最常见的发绀型先天性心脏病。发绀为主要表现，其程度与肺动脉狭窄程度有关，表现为唇、指（趾）甲床、口腔黏膜等毛细血管丰富的部位发绀。患儿通常生长发育落后，多有蹲踞现象。
9、
B
本题选择B.房间隔缺损的根据：“患儿胸骨左缘2～3肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，并固定分裂。哭闹时青紫，平静后青紫消失（暂时性青紫）。”符合房间隔缺损的临床表现。
10、
C
动脉导管未闭查体可见胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，占据全部收缩期和舒张期，伴震颤，传导广泛。分流量大时心尖部可闻及高流量舒张期杂音。P2亢进。脉压增大，周围血管征阳性，可见毛细血管搏动，触到水冲脉；可闻及股动脉枪击音等。常见并发症为呼吸系统感染、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎等。
11、
A
洋地黄常见毒性反应包括：（1）胃肠道表现：食欲下落、恶心、呕吐等。（2）神经系统表现：视力模糊、黄视绿视、头晕、头痛等。（3）心血管系统表现：是较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，室早二联律最为常见，常有室上性心动过速伴房室传导阻滞、房室传导阻滞、窦性心动过缓等。长时间心房颤动病人使用洋地黄后心律变得规则，心电图ST段出现鱼钩样改变，应注意有产生洋地黄中毒的危险。只有A选项为循环系统的中毒反应，其他选项有消化道和神经系统表现。
12、
E
题干提示患者“生后3个月出现发绀、哭闹，活动后发绀加重，该患儿生长发育落后，有杵状指。胸骨左缘第2肋间有连续性杂音”这些都是法洛四联症的症状和体征。
3、A3/A4
1、
C
本题考察法洛四联症临床表现。缺氧发作，表现为呼吸急促、烦躁不安、发绀加重，重者产生晕厥、抽搐、意识丧失，乃至死亡。发作可持续数分钟或数小时。哭闹、排便、感染、贫血或睡眠苏醒后都可引发。
B
本题考察法洛四联症患儿的医治要点。一旦患儿因活动、哭闹、便秘引发缺氧发作，产生应将小儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并与医生配合给予吗啡及普萘洛尔抢救医治。
D
本题考察先天性心脏病患儿的护理措施。法洛四联症患儿血液粘稠度高，发热、出汗、吐泻时，体液量减少，加重血液浓缩易构成血栓，因此要注意供给充足液体，必要时可静脉输液。
C
本题考察法洛四联症的医治要点。A、B、D、E也是健康指点要点，但绝大多数患儿可实施根治术。轻症患儿，手术年龄以5～9岁为好，所以强调介绍本病的最好手术年龄。
2、
D
本题考察洋地黄中毒反应。患者服用毛花苷C后出现恶心、呕吐、视物模糊，斟酌出现了洋地黄中毒。
D
本题考察洋地黄中毒反应。洋地黄中毒心血管反应可出现房室传导阻滞、房性及室性期前收缩、室速、室颤等，确诊洋地黄中毒还需心电图检查。
E
本题考察洋地黄中毒表现及处理原则。根据病情叙述，病人为洋地黄中毒患者。其处理原则为立即停用洋地黄类药并通知医生。
3、
C
动脉导管未闭分流量大的患者，左边胸廓略隆起，心尖搏动增强。一般可在胸骨左缘第2肋间扪及局限性震颤，同时可听到响亮的连续性机器样Ⅲ～Ⅳ级以上心杂音，主要向左胸外侧、左锁骨下窝或左颈传导。分流量大时心尖部可闻及高流量舒张期杂音。P2亢进。脉压增大，周围血管征阳性，可见毛细血管搏动，触到水冲脉；可闻及股动脉枪击音等。
D
动脉导管未闭是一种较常见的先天性心脏病，早产儿发病率较足月儿高，女性较多见。药物医治是关闭动脉导管未闭的首选方法，早产儿动脉导管未闭可于生后一周内使用吲哚美辛（消炎痛）以增进导管关闭。
A
休息是恢复心脏功能的重要条件。休息可减少组织对氧的需要，减少心脏负担，使症状减缓。
4、
A
室间隔缺损心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，典型体征为胸骨左缘3～4肋间可闻3～5/6级全收缩期反流性杂音，向心前区传导。若分流量大时，心尖部可有功能性舒张期杂音。第二心音（P2）增强，伴随肺动脉高压者P2亢进。
E
室间隔缺损易并发支气管炎、支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿和感染性心内膜炎。最常见的并发症是呼吸道感染（支气管炎、支气管肺炎）。
B
患儿出现心力衰竭时，正确的饮食指点是低盐饮食，减轻心脏负担。
A
严重房室传导阻滞是运用洋地黄类药物的忌讳证，故服药前数脉搏。且严格遵医嘱给药，当病人脉搏＜60次/分或节律不规则应暂停服药并通知医生。
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