欧洲2018版动脉高血压管理指南解
王亚茹，纪宏伟，张毅，徐亚伟
(同济医院心脏中心，上海)
基金项目：国家重点研发专项(YFC)；上海市卫计委重要疾病联合攻关项目(ZYJB)；上海市第四轮公共卫生三年行动计划重点学科建设项目(15GWZK)
年6月，欧洲心脏病学会与欧洲高血压协会(ESC/ESH)在西班牙巴塞罗那举办的ESH欧洲高血压年会现场联合发布了《版动脉高血压管理指南》。本文对《版动脉高血压管理指南》中高血压的定义、测量和筛查，高血压总体风险分层，高血压的起始治疗血压水平和降压目标，高血压的生活方式干预与药物治疗，高血压的器械治疗等内容进行解读，为今后我国高血压指南的修订带来思考和启示。
高血压病；指南；循证医学；治疗
高血压是最常见的心血管疾病之一，也是严重的心血管危险因素之一。如果不能早期发现和干预，会引发后续的高血压靶器官损害及心肌梗死、脑卒中等心脑血管事件，导致器官衰竭甚至死亡。高血压指南可以为临床医生提供治疗高血压的依据和指导，对于高血压的诊治及预防心血管疾病的发生有重要意义。年6月，欧洲心脏病学会与欧洲高血压协会(ESH/ESC)在巴塞罗那欧洲高血压年会现场联合发布了《年版动脉高血压管理指南》。新指南是在版指南的基础上，结合近5年高血压诊断治疗领域的新进展，在高血压的定义、监测方法、降压目标及药物治疗方案等方面作出更新和修订。由同济医院心脏中心徐亚伟教授领衔的北上海研究组先后完成了21次国际会议的英文发言和22次壁报交流[1-5]，且在欧洲高血压年会上完成4项大会口头发言和7项壁报交流，见证了最新版指南的现场发布。本文就新指南相应更新部分作一简要解读。
1高血压的定义、测量和筛查1.1高血压的定义新指南中高血压的定义未发生改变，继续采用年ESH高血压指南的标准，即诊室血压收缩压≥mmHg和/或舒张压≥90mmHg(1mmHg=0.kPa)；动态血压和家庭自测血压的高血压定义亦未发生变化，见表1、2。
表1诊室血压的分类及高血压分级的定义Tab.1ClassificationofofficeBPanddefinitionsofhypertensiongrade
本表来自参考文献[6]，1mmHg=0.kPa
表2新版指南针对动态血压及家庭自测血压制定的相应高血压标准Tab.2DefinitionsofhypertensionaccordingtoambulatoryandhomeBPlevels
本表来自参考文献[6]，1mmHg=0.kPa
1.2血压的测量对于血压的测量，新指南继续强调诊室外血压测量的重要性。动态血压监测和家庭血压监测对高血压的诊疗具有非常大的价值，尤其强调家庭血压监测的重要性，其具有使患者参与到高血压诊疗过程的优势。新指南中对于动态血压监测及家庭血压监测的优缺点见表3。
推荐根据患者多次就诊、重复测量的诊室血压诊断高血压，或根据动态血压监测或家庭血压监测结果诊断高血压，特别强调ABPM和HBPM用于诊断白大衣高血压和隐匿性高血压(IA类推荐)。
表3动态血压与家庭自测血压之间的比较Tab.3ComparisonofABPMandHBPM
本表来自参考文献[6]
1.3高血压的筛查新版指南还强调应对≥18周岁的成年人进行高血压筛查，诊室血压记录在档案中。新指南明确了对高血压筛查和诊断过程：至少每5年对理想血压人群筛查1次；至少每3年对正常血压人群筛查1次；至少每年对正常高值血压人群筛查1次。
2高血压总体风险分层高血压患者常合并有多重心血管风险因素，指南推荐采用SCORE系统评估高血压患者的心血管风险。除一些传统的危险因素，如性别、年龄、总胆固醇升高、糖尿病、吸烟等之外，新指南增加的危险因素包括：尿酸、早发更年期、心理因素和社会经济因素等。高血压靶器官损害的标志物、相关指标与降压治疗敏感性及测量结果与测量者之间的独立性等见表4。
对于高血压的危险分层，新指南的更新主要在于以下几个方面：(1)突出危险因素和靶器官损害评估的重要性；报道了各靶器官损害的敏感性和可重复性及预后价值，其中颈动脉内中膜厚度(intima-mediathickness,IMT)的地位由于其敏感性及可重复性等较低而明显下降；(2)对于不合并的冠心病的患者，推荐使用SCORE评分系统进行风险评估；(3)新增加了诸如腹部B超对肾脏评估以及认知功能评估等新靶器官评估指标。
同时，对于高血压的分期新指南要求应该依据血压水平、危险因素水平和靶器官损害情况综合考虑，见表5。
表4高血压靶器官损害标志物间比较Tab.4ComparisonofdifferentmarkersofHMOD
本表来自参考文献[6]
表5依据血压水平、危险因素、靶器官损害以及合并症的高血压分期Tab.5ClassificationofHypertensionstagesaccordingtoBPlevels,presenceofCVriskfactors,HMOD,北京中科白殿风医院怎么样北京治疗白癜风最好十佳医院
