第一讲堂高血压病的诊断与用药产品知
马来酸依那普利分散片
用法用量：
高血压
通常的初始剂量为晨服5mg，如果血压不能达到正常，可将剂量增加至10mg，在服药3周后才可增加剂量，维持剂量一般为10mg/日，最大剂量为40mg/日。
中度以上肾功能障碍和老年患者(超过65岁)的剂量
初始剂量为晨服.5mg(半片依那普利)，维持剂量一般为5-10mg/日，最大剂量不得超过0mg/日。
服药时间与用餐无关，一般每天早晨一次服用全天剂量。如果需要也可以分为早，晚两次服。服用注意：对于盐，水流失(如透析，呕吐/腹泻，利尿治疗)，严重肾性高血压的患者使用依那普利进行治疗时，治疗开始会引起明显的血压下降。如可能，应用依那普利前应先纠正盐和/或液体流失。必要时减少或停止使用利尿剂。这些患者开始时在早晨用最低剂量的依那普利.5mg。改善后逐步增加剂量。注意事项：虽有马来酸拮抗作用，但最常见副作用仍为持续性干咳，其他为低血压、高钾血症、血管神经性水肿（喉痉挛、喉或声带水肿）。原发性肝疾患或肝功能衰竭慎用。对于双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉狭窄、合并高钾血症或严重肾衰竭患者，严重主A瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病患者ACEI禁用！因有致畸危险，妊娠、哺乳妇女禁用。替米沙坦片
用法用量：
成人：应个体化给药。常用初始剂量为每次一片（40mg），每日一次。在0～80mg的剂量范围内，替米沙坦的降压疗效与剂量有关。若用药后未达到理想血压可加大剂量，最大剂量为80mg，每日1次。服用注意：
本品可与噻嗪类利尿药如氢氯噻嗪合用，此类利尿药与本品有协同降压作用。因替米沙坦在疗程开始后四周本品才能发挥最大药效，因此若欲加大药物剂量时，应对此予以考虑。
轻或中度肾功能不良的病人，服用本品不需调整剂量。
轻或中度肝功能不全的病人，本品用量每日不应超过40mg。
注意事项：
本品与保钾类利尿药合用可致血钾水平升高，因此与本品合用应谨慎。本品对驾抗高血压治疗有时会引起头晕和瞌睡，驾驶和操作机器时须注意。
禁用人群：
胆道阻塞性疾病患者
因胚胎毒性，妊娠中末期及哺乳者
严重肝、肾功能不全者
苯磺酸氨氯地平片
适应症：
高血压(单独或与其他药物合并使用)。
心绞痛：尤其自发性心绞痛(单独或与其他药物合并使用)。
用法用量：治疗高血压、心绞痛通常口服起始剂量为5mg，Qd，最大不超过10mg，Qd；老年/肝功能受损者从.5mg，Qd。开始用药。
注意事项：
本品在10mg/日的剂量范围内有良好的耐受性，大多数不良反应是轻中度的；最常见的不良反应是头痛和踝部水肿；颜面潮红和心悸。
心衰患者、老年伴肝、肾功能不全患者应慎用本品，从下限剂量开始用药。
本品对突然停用产生反跳症状，因此，停用需逐渐减量。
本品只在非常必要时方可用于孕妇，服药的哺乳期妇女应中止哺乳。
药物过量可导致外周血管过度扩张，引起低血压，还可能出现反射性心动过速。
硝苯地平缓释片(II)
适应症：各种类型的高血压及心绞痛。
注意事项：
中止服用钙拮抗剂时应逐渐减量，没有医生指示，不要中止服药。
低血压患者慎用。
严重主动脉瓣狭窄、肝肾功能不全患者慎用。孕妇禁用。
中成药
珍菊降压片
适应症：本品具有降压和改善高血压症状的作用，不良反应少。可用于治疗各期各类高血压，尤适用于中度高血压的治疗。
用量用法：口服：每次１~２片，每日３次。待血压基本稳定后，改为每次１片，每日１～２次。
卖点说明：中西结合，疗效较好。
降压片
功能主治：降压。用于高血压。
用法用量：口服，一次~4片，一日次。
不良反应：血压降至正常后，改为日服1~片。如自觉症状加剧，应停药，症状缓解后，再减量服用。
卖点说明：中药能多层次、多靶点、多系统、全方位作用于人体，能调节人体整个功能状态，激发人体自身的抗病能力，标本兼治。纯中药制剂无毒副作用，有利于高血压患者长期服用。
清脑降压片
功能主治：平肝潜阳，清脑降压。用肝阳上亢，血压偏高，头昏头晕，失眠健忘。
用法用量：口服，一次4~6片，一日3次。
杜仲平压片
成分：杜仲叶提取物
适应症：降血压，强筋健骨。适用于高血压，头晕目眩，腰膝酸痛，筋骨痿软等症。
用法用量：口服，每次片，每日~3次，或遵医嘱。
卖点说明：降低血清胆固醇作用；能调整机体免疫功能，对细胞免疫有双向调节作用；抗炎及提高垂体、肾上腺皮质系统功能作用；镇静及镇痛作用；杜仲的桃叶珊瑚甙，可刺激副交经中枢，加快尿酸的转移和排除，有较好的种尿作用；降压效果平稳持久。能显著改善由高血压引起的头晕耳鸣，腰膝酸痛，筋骨痿软等症。
联合用药方案
方案一
治疗原则：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂+中成降压药+中成药
举例：替米沙坦+降压片+丹参片
优点：适用于血压较高并轻微的冠心病，单一降压药控制不下来，无肾功能不全的患者。
方案二
治疗原则：钙通道阻滞剂+中成降压药+保健品
举例：尼群地平+清脑降压片+卵磷脂
优点：适用于患者本身长期服用尼群地平，血压控制不佳，并有头昏头晕，健忘失眠，血脂偏高的患者。
案例分析和讨论
顾客基本信息
性别：女
年龄（估计）：45
职业：电力职工
接待过程描述
顾客要求自己找所需，在进一步询问下表示曾服用卡托利长期干咳，服用尼群地平眼红，头昏，不知服用何种降压药?
顾客主诉
长期服用珍菊降压片，尼群地平等，血压依旧偏高，头昏，失眠
有无过往史药物过敏
无
初步诊断及依据
高血压伴脑动脉硬化，
医院检查结果
联合用药方案
药品名称
用法用量
价格
替米沙坦片
1粒/次1次/日
19.8
清脑降压片
4粒/次3次/日
16.8
氟桂利嗪
1粒/次睡前服
.9
注意事事项
对以上任何药物过敏时停用，饮食宜清淡，坚持长期按时服药，定期监测血压
怎样阐述及怎样让顾客接受联合用药的
替米沙坦为血管紧张素类，在几类降血压药中为副作用最小的一类，且顾客服用其它类均有不同程度的不良反应，长期服降血压药引起的头昏失眠在使用中成药的清脑降压后可得到缓解。
药物合理性阐述
替米沙坦+清脑降压片，两者联合可有效降血压，且使用任何一种中成药可降低药物给肝肾的损害，氟桂利嗪对脑动脉硬化引起的头昏有辅助治疗作用。
销售难点
换用几种药物仍不能达到良好的降压效果且主要病症未得到改善
销售成功关键点
正确分析血压未降的原因，解决药物不良反应，对症治疗
寻常型白癜风的偏方中医白癜风医院