医生说这种头痛,轻的易被误诊为颈椎病,
“医生说”栏目由医生分享心得，希望能为大家寻医问药、保健养生找到参考。
医生简介
何非方主任医师
浙江大学医院疼痛科
浙江省医学会疼痛学分会委员
浙江省医师协会疼痛科医师分会委员
擅长各种急、慢性疼痛性疾病的诊治，尤其在脊髓脑脊液漏，颅内低压等方面颇有研究。
“前阵子，我去贵州遵义出差，一位贵阳的患者一定要专程跑来看我，他说他已经死过一回了，是我们的手术让他得到了重生，所以特别感激。
这位患者40多岁，有一天，没来由的，他突然感到剧烈头痛，医院就诊，医生检查发现他颅内有出血，认为他肯定是脑袋受了撞击之类的外伤，需在他头骨上钻个孔，把淤血引流掉。
他想来想去，想不出什么时候脑袋受过外伤，就有些存疑。他和妻子在网上查阅相关资料，觉得自己的症状更像是脑脊液漏，可当地医生对这个毛病接触比较少，不认可他的判断。他又从网上找到我的资料，知道我对这方面比较有研究，就从网上和我联系，把影像资料什么的都发给我看。
在咨询过程中，我了解到他的头痛发作有一个特点，躺下就不痛，起身就会痛，这是自发性脊髓脑脊液漏引起的头痛早期最明显的特点。
我简单解释一下这种病，
我们的脑组织、脊髓周围，有一层液体（脑脊液）包围保护，正常情况下，脑组织是悬浮在液体中的。（暗蓝色部分即为脑脊液）
（图片来源于网络，若有侵权请联系删除）
但如果包裹液体的膜（硬膜）破裂，液体往外流出，浮力不够了，脑组织就会在重力作用下下沉，从而牵扯到连在头顶硬膜上的血管神经，下部脑组织也会受到挤压，发生撕裂样头痛、呕吐、耳鸣、视物重影等症状，甚至会有头部出血。硬膜破点其实往往是在脊椎里，不过受到水位下降影响的，首当其冲的是脑组织。患者之所以躺下后疼痛感就会好些，就是因为躺下后脑脊液水位相对下降得就少了，脑组织受到的重力牵扯就小了。
（亮点即为脊髓上的硬膜破点）
接着说回这位患者。我认为他头痛的病因是自发性脊髓脑脊液漏，脑出血只是表象，要想彻底解决问题，光在头骨上钻孔引流不行，得把他脊椎里的硬膜破点都补上，才能从根本上解决问题。
这位患者后来就医院去，医院的医生沟通好，我去那给他做脊髓脑脊液的修补术。
医院的时候，那里的医生对我的判断也是将信将疑的。但他的颅内出血越来越严重，意识也受到影响，我还没到达那里，他就不得不先做了几次颅内的血肿消除术，那里的医生做手术时发现，患者的颅内确实没有脑脊液了，也确实没有通常外伤会引起的肿胀，这时也确认他的脑出血确是脊髓脑脊液漏造成的。
医院时，他已气管切开，头骨也去掉了一块，情况比较糟糕。我马上给他做了脊髓脑脊液的修补术。他的硬脊膜破点在胸椎处，有6-8个节段，脑脊液就是从这些破点流掉的。
不过脑脊液是会不断产生的，只要把这些破点补掉，颅内水位就又会慢慢上升到正常水平。
做完手术后，他就意识清醒了，两周后，他就回贵阳休养了，至今再没有过脑出血。他十分庆幸当初明确了病因并做了手术，若只是处理了颅内出血的话，那他会不断的出血，不断的头痛。
自发性脊髓脑脊液漏，也叫低颅压，这种毛病，别说患者认识不多，很多医生也常常会误诊。这类患者的硬脊膜往往天生就比较薄弱，容易破裂，所以此病的发生不可预料，有些人好端端的喝咖啡、看电影时也会突发头痛；像瑜伽、颈部推拿、蹦极、便秘等则更是诱发因素。
此病发病率不算高，但我国人口基数大，所以绝对值也相当可观。通常女性比较多见，40岁左右为发病高峰。
以前，国内对脊髓脑脊液漏认识不足，患者经常被误诊为颈椎病、外伤性头部出血，也没有太好的治疗方法，一般就叫你回去躺两个月，如果硬脊膜上的破点自行愈合了，那这病也就好了；如果还没好，那只能继续躺着，人就废了，而且还可能造成慢性耳鸣、慢性头痛等后遗症，严重者还会颅内出血、脑疝等，危及生命。
先天因素的脊髓脑脊液漏，虽“无药可救”，但还是可以手术治疗的。年我们率先在国内开展脊髓脑脊液的修补术，结合脑部和脊椎的磁共振结果，再在X线引导下，用穿刺针把患者自体血或生活蛋白胶注射到破裂的囊肿区域，使其凝固后堵住漏点，患者就又可以恢复正常生活了。
（X射线引导下的脊髓脑脊液漏修补术）
该手术的要点在于，硬脊膜周围都是神经，所以穿刺要很准，不然伤到神经就不好了。
如果你哪天出现突发性的头痛，而且是站着、坐着疼，躺下几秒痛感就消失，同时伴有呕吐、耳闷、脖子僵硬、头部压迫感的，医院急诊、神外、神内、疼痛科就诊。
一般来说，我推荐先保守治疗，也就是让患者先躺上一两个礼拜，如果一两周后症状自动消失，那说明漏点自愈了，那最好；一两周后还没好再考虑手术。
但如果患者躺上两三天后发现躺着也头痛，或者检查时发现伴有脑出血的，那就不要保守治疗那么长时间了，早点手术为好，以免脑组织长期受到压迫留下不可逆转的后遗症。
（何主任和脑脊液漏治愈患者合影）
对于医生来说，如果接到新发头痛且头痛有体位性特点的病人，应考虑给他做头部CT及增强磁共振检查，以确认是否有脑脊液水位下降的现象。”
大众寻医问药的参考
