盐敏感性高血压患者，限盐带来血压降低的同
EffectofLowSaltDietonInsulinResistanceinSalt-SensitiveVersusSalt-ResistantHypertension
RajeshGarg,etal.Hypertension.;64:-.
医院王翔凌译刘蔚审校
在上一篇文章中，AnaCavka等的研究显示高盐饮食对血管内皮功能的损伤。我们知道盐敏感性高血压患者限制食盐摄入会使血压降低，进而带来心血管获益。但今天这项研究显示，对于盐敏感性个体，在限盐带来血压降低的同时也需要考虑胰岛素抵抗的增加。而对于盐抵抗性个体，限制食盐摄入可能并无获益。
越来越多的证据表明限盐可增加胰岛素抵抗。来自美国的研究者RajeshGarg等开展的一项事后分析研究，比较了低盐饮食对盐敏感性及盐抵抗性高血压患者胰岛素抵抗的影响，应用多元回归模型评估血压盐敏感性和胰岛素抵抗盐敏感性之间的相关性。
研究方法该研究入选例高血压患者（44%女性；16%黑人；BMI28.5±4.2kg/m2）。
入选标准：筛查时血压大于/90mmHg或正在服用降压药。排除标准：有糖尿病、冠心病、卒中病史，目前吸烟，吸毒或每周饮酒量＞12盎司，或有其他明显医疗或精神疾病史。另外，基线检查时如果发现血清电解质水平、血清肌酐、甲状腺素或肝功能检查异常，或心电图显示有心脏传导阻滞、心肌缺血或曾有冠脉事件者均应排除。
研究依次给予高盐饮食（含钠mmol/d；钾mmol/d；钙20mmol/d，不含咖啡因或酒精）和低盐饮食（含钠10mmol/d，其余与高盐饮食相同）各1周，中间有至少1周的洗脱期。
盐敏感性定义为低盐饮食状态下收缩压下降15mmHg以上。
HOMA表示胰岛素抵抗的指标，计算公式为HOMA=血糖浓度（mg/dl）*血浆胰岛素（μU/mL）/。
研究结果低盐饮食对所有高血压患者的影响低盐饮食组的血压低于高盐饮食组
低盐饮食组的空腹血糖、胰岛素和HOMA值（胰岛素抵抗指标）均高于高盐饮食组
表1.低盐饮食对所有高血压患者的影响
低盐饮食与盐敏感性和盐抵抗性亚组的影响两种饮食状态下盐敏感性高血压组（n=）及盐抵抗性高血压组（n=）患者之间的HOMA值无差异。
低盐饮食状态下，盐敏感性高血压组HOMA值增加0.5±1.4，盐抵抗性高血压组HOMA值增加0.4±1.5，二者P值无显著性差异。
表2.低盐饮食对盐敏感性和盐抵抗性亚组的影响
收缩压水平与HOMA评估无相关性
包含年龄、体重指数、性别、血清和尿液醛固酮、皮质醇变化的多元回归模型分析显示收缩压水平与HOMA评估无相关性。
研究结论低盐饮食引起胰岛素抵抗的增加不受血压盐敏感性的影响。
作者的观点限制食盐摄入一直是高血压患者提倡的健康生活方式。限盐的依据血压降低带来的心血管预后改善。但是，本研究发现，对于盐抵抗型个体限盐并没有对其血压产生明显影响，而不管是盐敏感性还是盐抵抗型个体的胰岛素抵抗却增加。
虽然低盐饮食下引起的胰岛素抵抗的意义还未可知，但是胰岛素抵抗在其他情况下是明确的心血管疾病的风险因素。因为，对于盐抵抗型个体，限制食盐摄入可能并无获益，而对于盐敏感性个体，在限盐带来血压降低的同时也需要考虑胰岛素抵抗的增加。
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