颈项强痛不一定是颈椎病
编者按
中医在调节进程中从来强疗养法方药，要遵循辨证论治来举行调节，本文从一个患者的体现着手，抽丝剥茧捋出病因，并据此开方，结尾妙手回春。
《刘志杰经方医案》-颈项强痛案
做家：刘志杰
郝某，女，53岁
初诊日期：.4.13
主诉：颈痛10余天。
刻诊：颈项僵痛，难以回想，恶寒无汗，腰痛乏力，手脚逆冷。伴口苦，胸闷，气短，胃痛泛酸，便溏，尿黄。舌质红，边沿齿痕，苔薄腻微黄。左脉寸尺沉弱，关弦紧。右脉细弱。
这个病人来诊时，脖子疼的很蛮横，左右不敢回首，神色至极悲凉。问了一下，说是迩来回顾力赶紧消退，没有涌现显然头晕，手臂也不麻不疼。从病症上看，两手的脉象强弱不等，该是属于西医的颈椎病，在咱们中医讲，是属于虚寒水饮题目。再看她的症候概括，“颈项僵痛，难以回想，恶寒无汗，腰痛乏力，手脚逆冷”，这是一些列的表证，思索是少阴伤寒。两手脉沉弱，相符少阴太阴虚寒水饮，舌边有齿痕，也是水饮不化的体现。
咱们再看看是不是有太阴水饮病症。胸闷气短，便溏，从这两个病症，也许证明，存在太阴的题目。
便溏，首先思索是太阴题目；便秘，则要思索是阳明里实题目。这是普遍的开端辨证。尔后，还要延续深入辨证，证明其是不是辨证的确。譬如便溏，第一回忆是太阴病，尔后要细看此外伴有病症，倘若是一派热像，没有寒象，就要定性为阳明里热的湿热下利。便秘也是，伴有的病症都是一派虚寒逆冷，便是太阴虚寒过盛而寒积下焦，该是太阴病，“系在阳明”。这是在大便性质上的辨证法子。
当日，借这个病例，把这个题目给众人讲清，否则，还会有不少人对这个迷惘不解。它阳明病，许可有湿热下利，就不准太阴病有寒积便秘？无有是处。老成讲，虚寒便秘，倘若无所苦，就不必占有，干姜、附子等，均也许把它温化开。倘若便秘的很严峻，形成了悲凉，就要遵循“系阳明”的举措，用温脾汤类温下。
治腹痛，脐下绞结，绕脐不只，温脾汤方。（令媛）
甘草附子人参芒硝（各一两）当归干姜（各三两）大黄（五两）
上七味咀，以水七升煮取三升，分服，日三。
这是寒温并用法。大便通下以后，就会涌现榜样的虚寒病症，就要去掉寒凉占有药，用温药去处理根基的虚寒题目。
咱们回首再看看这个病人，除了少阴和太阴证候外，她尚有个阳明的题目。“口苦，泛酸，尿黄，舌质红，苔薄腻微黄”。这是有阳明里热的体现。那末，太阴水饮，阳明里热，两者同化，就会水热互结，涌现痞证的“胃痛”。她的便溏，也就好领会了，痞证里，多协热利。咱们肯定了，她首先有个半夏泻心汤证。半夏泻心汤，《伤寒》条则讲的很容易，说是“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”原本，半夏泻心汤，是泻心汤类方的祖方。十足泻心类方，根底都是盘绕着它的方义在改变。它也许治痞，也许止呕，也许止协热利。
弟子：师傅半夏泻心汤证必然有下利吗？
不必然。呕哕的蛮横，加大生姜的药量，如生姜泻心汤。下利的蛮横，加大炙甘草的力气。这是三个泻心汤的不同之处。甘草泻心汤，林亿说的也有情理，要有人参才正当。她这个病人，便是普遍痞证云尔，是以咱们采用了半夏泻心汤。除了这个方证外，尚有甚么方证呢？咱们剖析一下。
“颈项僵痛，难以回想，恶寒无汗，腰痛乏力，手脚逆冷”，前方说过，咱们定性为少阴伤寒，那末，虚寒病，必有寒饮介入，这就相符了风寒湿杂至的痹症了，也便是《金匮》说的风湿题目。咱们看这个方证条则：
“伤寒八九日，风湿相搏，身段疼烦，不能自转侧，不呕、不渴、脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。”
病机相符，病症相符泰半。关键点在于相符病机上。遵循南北朝时间和唐朝时间的医家观念，是有一半病症相符某个方证，就也许用某方。这类方证观念，很粗俗，不谨严。由于啊，阿谁时刻，中医的辨证法，就曾经处于失传形态。即便如许的呆板辨证，疗效也是不错的。近代日本的汉方派便是代表，人家的疗效，就曾经很惊人。也便是说，你的辨证对了一半，就会有好的疗效。这也是时方派用经方，通常灵验的起原地址。说白了，你不懂辨证，只需按病症查方，城市灵验。结局，这类人就仿佛成了“经方家”。真实谨严的辨证，是辨病机响应。病机响应，才是真实的方证对应。
这个病，咱们辨为：少阴太阴阳明合病，属厥阴。在半夏泻心汤和桂枝附子汤的根底上，咱们加了个羌活。
羌活，辛劳微温。主治风寒所击，金创，止痛，贲豚痫痉，女子疝瘕。-----去风寒痛楚，止痉挛。特地对治她阿谁脖子僵痛。
弟子：师傅怎样不必葛根？
她是寒症的颈项死板痛楚，是风湿痹症，用葛根，去增津液，清热去？不懂，课后去看葛根汤的诠释去。
处方以下：
半夏40黄芩30干姜30人参30炙甘草30黄连10大枣12个桂枝40附子10羌活15
四付水煎服。
桂枝加附子汤、芍药附子甘草汤，桂枝附子汤，这三个药方，都是桂枝汤变方。都有少阴虚寒介入。尚有桂枝去芍药加附子汤。附子这个药，温内外，能发汗的。少阴的中风和伤寒，它都能处理。纯真的少阴伤寒，你用桂枝附子汤可能桂枝去芍药加附子汤，也也许处理。少阴的中风，也也许处理。少阴的中风，芍药附子甘草汤也许用，桂枝加附子汤，更是对质。
这个病人，吃了四付药，她妹妹到诊所来诊时示知，曾经全愈。
做家简介
刘志杰，江城刘志杰中医内科门诊所医生。
起原：汉传医学刘志杰的博客，图片来自网络/编纂整顿：微键
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