关于高血压，你该了解高血压人群怎样才
主讲人简介
殷然
副主任医师，博士。现任医院心内科副主任医师，美国MorehouseSchoolofMedicine、德国柏林心脏中心、莱比锡心脏中心、医院、医院高级访问学者，擅长心血管病介入诊疗。
中科体检“高血压健康管理教室”公益讲座特约专家。
高血压人群怎样才能过有质量的生活
——“高血压健康管理教室”纪实
在中国，甚至是东南亚、日本、韩国，高血压依旧是引起中风的重要因素。只有控制了高血压，中风的概率才会相应的降低，所以治疗高血压是预防中风的重中之重。
高血压的发病率高，致残率高，致死率也高。据年调查数据显示，我国高血压患者数量已达2亿，现有中风患者约万，每年新增中风病人有万，其中有2/3是致残、致死的。
那么，什么是血压？血液在血管中流动时，对血管壁的压力叫血压。通俗点讲，如果你家住得高，水管子要有压力才能正常供水，水对水管的压力就是“血压”。血压有两个数值，一个是收缩压（心脏收缩时血液对血管壁的压力），一个是舒张压（心脏舒张时血液对血管壁的压力）。
举例来说，我们测血压的结果是“/80”，那么“”是指收缩压，“80”是指舒张压。心脏其实是一个泵，这个泵在不停地收缩和舒张，收缩时把血液挤到外周的动脉系统去供应给心、脑、肾，包括骨骼肌，以及全身其它脏器；同时，心脏收缩完了后有一个舒张的过程，这个过程就是全身静脉系统的血液通过舒张回到心脏里面去。可以说生命不息，心脏就跳动不止。
什么是高血压？
高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官功能的器质性损害的临床综合征。
当然，/90毫米汞柱只是一个统计学的数值，并不是绝对的。打个比方，姚明身高2.26m，他的血压肯定超过/90毫米汞柱，但他有高血压吗？没有。他个子高，必须要这样的压力才能维持正常供血。再比如，一个身高1.5m左右的人，如果血压是/90毫米汞柱，那么他的血压肯定有问题。据统计，年全国成年人高血压的患病率高达18%，而现在（年）的患病率至少达到20%。
生老病死是一个自然的过程，高血压其实并没那么可怕。这是一个机体衰老的过程，就像我们的牙齿会掉，头发会变白，有关学者甚至认为它并不是一个严重疾病。
高血压的危害高血压是一个衰老的表现，本身并不可怕，但引起的并发症却是很可怕的。血压过高，高速血流对血管壁的冲击会损害血管内膜，内皮的功能受到损伤后，血液中的脂质更加容易沉积在血管壁，促进动脉粥样硬化的发生和发展。反之，发生了动脉粥样硬化的血管正常舒张功能减弱，血管壁的僵硬度增加，血压又会更加升高，二者之间互为因果，相互加重，形成恶性循环。
高血压主要是三个靶器官受损。这三个靶器官分别是：脑组织、心脏、肾。对于高血压患者，主要是要预防由高血压引起的并发症。
那么高血压引起的并发症有哪些呢？
1.脑血管病：包括脑血栓形成、脑栓塞、脑出血。（A）脑血栓形成：高血压引起脑血栓的原因在于，像我们家里用的自来水，如果水压过高的话，会对水管管壁造成一定的压迫，长期的压迫可能会引起管壁的硬化，硬化的血管内膜就会不光滑容易造成血栓，硬化的血管管壁容易聚集一些“垃圾”，比如胆固醇、甘油三酯造成血流的中断，从而引起脑血栓。（B）脑栓塞：是指动脉系统的血栓随着血流运行到脑部，造成脑动脉血流的阻塞。不管是脑血栓形成还是脑栓塞，都可以称为脑梗死。（C）脑出血：如果血管内压力过大，就容易引起血管破裂，脑血管破裂了就是脑溢血。而我们传统上所谓的中风，其实医学术名是脑血管意外，包括急性脑出血和脑梗死，病势凶猛，致死率极高，即使不死，也大多数致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率越高。
2.冠心病：长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展，冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死，从而引起冠心病。
3.肾功能受损：供应肾脏的动脉系统血管硬化，血流的减少，甚至阻塞，造成肾脏的缺血，肾脏缺血以后就像稻田一样，一旦不给予灌溉，稻子就会坏死。
4.高血压心脏病：高血压的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。
高血压的危险因素高血压通常没有特别明显的症状，即使有轻度不适，病人的主观感觉与血压升高的程度并不一致。由于症状不明显，很多高血压患者明知自己有高血压也不进行治疗，直到引起严重的心脑血管损害才会重视。
其实，高血压是可控制的，这需要我们对高血压有所了解，并重视起来。
大多数的高血压是“原发性高血压”，也就是没有发现其他导致血压高的疾病。而只有约10%的患者高血压可以找到原因，比如慢性肾炎、肾病综合征等肾实质性疾病，肾血管狭窄导致的血压急剧波动的高血压，肾上腺肿瘤等导致部分激素分泌过多导致的血压升高等等，这些叫“继发性高血压”。如果纠正了这些继发因素，血压可以恢复正常，以后可以不需要服用降压药物，而找不到导致血压升高原因的“原发性高血压”必须口服降压药维持血压。
高血压的危险因素可分为可改变和不可改变两大类。前者包括遗传、年龄和性别等。一般来说，患有高血压父母的子代更易得高血压；高血压发病率随着年龄的增长而升高；女性在更年期前患病略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性。可改变危险因素主要由一些不良生活方式引起，在高血压的预防中起着至关重要的作用，主要包括以下因素：
1.高钠、低钾膳食：钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。膳食钠/钾比值与血压的相关性甚至更强。我国14组人群研究表明，膳食钠盐摄入量平均每天增加2克，收缩压和舒张压分别增高2.0毫米汞柱和1.2毫米汞柱。高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病最主要的危险因素。建议每天钠盐摄入量控制在6克以下为宜。
2.超重和肥胖：身体脂肪含量与血压水平呈正相关。人群中体重指数（BMI）与血压水平呈正相关（体重指数的计算方法为体重Kg/身高㎡，正常值是18～24Kg/㎡），BMI每增加3kg/㎡，4年内发生高血压的风险，男性增加50％，女性增加57％。我国24万成人随访资料的汇总分析显示，BMI≥24kg/㎡者发生高血压的风险是体重正常者的3～4倍。身体脂肪的分布与高血压发生也有关。腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高。腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。随着我国社会经济发展和生活水平提高，人群中超重和肥胖的比例与人数均明显增加。在城市中年人群中，超重者的比例已达到25％～30％。
3.饮酒：过量饮酒是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明显升高。如果每天平均饮酒＞3个标准杯（1个标准杯相当于12g酒精，约合g啤酒，或g葡萄酒，或30g白酒），收缩压与舒张压分别平均升高3.5毫米汞柱与2.1毫米汞柱，且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。饮酒还会降低降压治疗的疗效，而过量饮酒可诱发急性脑出血或心肌梗死发作。
4.精神紧张：长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。
5.其它危险因素：包括缺乏体力活动等。
高血压的分级分期如何判断高血压的严重程度，医生和患者是不一样的。医生判断高血压严重与否是凭借客观依据的，而不是以症状严重程度来判断的。也就是说，即使患者出现了的头痛，不能说明他的高血压很严重，而得通过血压值的高低来判断。高血压会分级，然后以高血压病程的长短，有没有靶器官的受损来判断患者的严重程度；高血压还会分期，这是根据高血压的靶器官受损，有没有并发症来为标准的。
1.高血压分级。
1级：收缩压在～毫米汞柱，舒张压在90～99毫米汞柱;
2级：收缩压在～毫米汞柱，舒张压在～毫米汞柱；
3级：收缩压≥毫米汞柱，舒张压≥毫米汞柱。
分级越高，说明高血压越严重！
2.高血压分期。
—期：有高血压，但没有任何靶器官的受损，就是单纯的高血压，既没有脑出血、中风、冠心病，也没有肾脏功能的损害。也就是说，一期的高血压，患者只是有高血压，而没有“心、肾、脑”的损害。
二期：既有高血压，也具有以下任何一项都是二期，比如左心室肥大、眼底动脉狭窄、蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度升高。
三期：有高血压，并出现严重的“心、脑、肾”等脏器的病变或功能衰竭。
大部分高血压患者其实是在一期，中国有2亿高血压患者，可能有70%～80%是在一期；二期没有严重的症状，但是有一些不明显的表现，医院检查才能发现；三期已经造成了残疾。
除了分级分期以外，高血压还有一些特殊的类型：白大衣高血压，肥胖性高血压，白领性高血压，盐敏感高血压，难治性高血压，晨峰性高血压，H型高血压，代谢性高血压，隐蔽性高血压，老年性高血压，药物性高血压，绝经期高血压等。
H型高血压为什么中国的高血压病人容易中风，西方人的高血压病人相对中风率较低呢？据研究表明，这是因为东方人，尤其是中国的高血压病人多合并高同型半胱氨酸血症，而后者与基因缺陷有关。同型半胱氨酸是一种含硫基氨基酸，是蛋氨酸的代谢产物。蛋氨酸分解以后变成同型半胱氨，当同型半胱氨需要继续分解下去时，需要有维生素B12的参与，而维生素B12同时又是叶酸的代谢产物，所以如果叶酸、维生素B12摄入不足，或者因为基因异常造成叶酸很难转换成维生素B12，那么同型半胱氨酸就很难代谢，继而在人体中蓄积。研究表明，随着同型半胱氨酸水平的升高，心脑血管疾病发生的风险也越高。血浆同型半胱氨酸水平在3umol/L时，心脑血管疾病发生的风险相对低；而每增加2umol/L，缺血性心脏病、脑卒中就增加了1倍以上。
为了引起国人对高血压造成中风的重视，我们将伴血浆同型半胱氨酸升高的高血压称为“H型高血压”。因此满足以下两点就可称为H型高血压：（A）确诊为高血压收缩压毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱；（B）血浆同型半胱氨酸水平（Hcy）≥10umol/L。H型高血压患者发生中风的风险约为正常人的28倍。刚才讲过我国高血压患者数量已达2亿，其中有1.5亿是H型高血压，可以说，我国每4个高血压患者就有3个是H型高血压。
要想知道自己有没有H型高血压，医院或专业的体检单位做检查，很简单的一个行动就可以避免很严重的后果。同时测血压、测同型半胱氨的水平，如果两者都超标，那就可能患了H型高血压。
这里并不是说得了H型高血压就一定得中风，我们就是要去控制，两手都要抓，在控制血压的同时，也要去控制同型半胱氨的水平。所以以下高危人群一定要去做筛查：
高血压患者，心脏病患者，
脑血管病患者，高脂血症患者，
糖尿病或糖耐量异常，长期抽烟、喝酒的人，
较肥胖的人，吃盐较多的人，
亲属有上述疾病的人，
骨质疏松、动脉硬化等患者。
很多人会关心，得了H型高血压该怎么办？——不要害怕！
中国高血压患者中70%是H型高血压，所以患高血压和患H型高血压并没有很大区别。即使得了同型半胱氨酸高也无需害怕，不要以为得了高血压已经很惨，变成了H型高血压就是惨上加惨了。
中国高血压防治指南中H型高血压治疗目标为：普通高血压/90毫米汞柱；糖尿病或肾病/80毫米汞柱；老年人高血压（收缩压）＜毫米汞柱；Hcy下降≥20%或降到10umol/L以下。
如果患了H型高血压，我们应该做到：了解相关知识和坚持长期治疗。
高血压治疗的三大误区高血压是慢病，治疗过程是一场持久战，在漫长而枯燥的治疗过程中，很多人容易走进误区。这不仅不利于高血压的恢复，甚至可能危及自身生命，所以在治疗高血压过程中千万不能掉以轻心、麻痹大意，以免造成终身悔恨。
1.不愿意服用降压药：得了高血压不一定得马上吃降压药，可以先通过改善生活方式，用一些中成药、保健品等方式缓解。如果经过医生的评估，到了高血压二期，靶器官已经有损害了，或者是高危了，血压持续超过毫米汞柱，那么这时就需要服用降压药了。不要畏惧吃药，现在很多降压药都是1天1次的，副作用相对来说比较小，但一定要遵医嘱服用，不能乱吃。
2.不难受，不吃药：很多人平时没有任何症状，也没做过检查，压根不知道自己患有高血压，结果一来就中风了。
3.不按医嘱服药：有些高血压患者看到身边患者服用这个药，或者用那个仪器效果不错，就盲目地“跟风”。市面上的高血压药物林林总总、琳琅满目，自己很难辨别好坏，所以在选择药物的时候一定遵医嘱。
高血压的自我保健1.高血压的饮食
对大多数高血压患者来说，能坚持保证完全规范饮食并不容易。那么高血压患者到底该如何调节自己的饮食呢？
A.碳水化合物：适宜的食品（米饭、粥、面、面类）；应忌的食品（番薯、干豆类、饼干类）。
B.蛋白质：适宜的食品（脂肪少的食品，如牛、猪的瘦肉、鱼、蛋、牛奶和牛奶制品、大豆制品等）；应忌的食品（脂肪多的食品，如牛、猪的五花肉、排骨肉、鳗鱼、金枪鱼、香肠等）。
C.脂肪：适宜的食品（植物油、少量奶油、沙拉酱）；应忌的食品（动物油、生猪油、熏肉、油渍沙丁鱼）
D.维生素、矿物质食品：适宜的食品（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜等纤维少的蔬菜类，苹果、桃、橘子、梨、葡萄、西瓜等水果类，及海藻类、菌类）；应忌的食品（不易消化的蔬菜如牛蒡、竹笋，刺激性强的蔬菜及调味品如辣椒、芥末、咖喱）
E.少吃盐分高的食品：加工食物，如罐头、火腿、烟肉、香肠等；腌制食品，如腊肠、咸鱼、咸菜、卤味、咸蛋等。
F.多吃含钾丰富的食品：番茄、胡萝卜、西兰花、土豆等蔬菜，香蕉、芒果、椰子、木瓜等水果，以及果仁、牛奶、谷类等。
2.高血压的运动
高血压患者应首选有氧代谢运动：快步走路，也可选择慢跑、游泳、骑自行车、跳健身舞、跳绳、爬山等。
运动虽然利永远大于弊，但是为了切身的健康，高血压患者的运动量应该坚持“三、五、七”：
“三”指3公里，30分钟以上，一次走完最好，两三次走完也可以；
“五”指每周运动5次左右，如能每天都运动就是有规律的健身运动，最为理想；
“七”指运动剂量达到中等量运动，中等运动是指运动总心率达到（－年龄）次/分。
高血压患者在运动中应该注意的是：
1.四大误区
A.清晨过早运动；
B.每周一次大量剧烈运动；
C.身体不胖不瘦就不锻炼；
D.运动后大量喝水和冷水浴。
2.四大禁忌
A.生病或身体不适时应停止运动；
B.饥饿时或饭后一小时不宜运动；
C.运动中不可立刻停止，要遵守运动程序；
D.运动中有任何不适现象应立刻停止。
高血压治疗的常见问题1.H型高血压不治疗，行吗？
不行！
H型高血压是当前脑卒中的最主要危险因素。若不进行治疗，任其自然发展，会明显加快动脉粥样硬化进程，增加中风、冠心病、心力衰竭、肾衰的风险。研究表明，治疗H型高血压，可降低中风风险72%。
2.没有症状需要治疗吗？
需要！
H型高血压的程度与并发症相关，而与患者自身症状不一定相关。即使没有症状，H型高血压对患者脏器的损害也是持续存在的。所以必须要及时治疗，而且要早期治疗。
3.可以随意选用降压药物吗？
不可以！
用药应根据患者病情、血压严重程度、并发症、合并症等进行个体化治疗，切勿人云亦云。高血压急症应选用快速降压药。控制血压选用长效且效果平稳的降压药。如果一种药物效果不满意则需要请教医生增加剂量或联合用药，特别是有并发症时应选用对相应靶器官有保护的药物。
4.血压降至正常范围就可停药吗？
不可以！
目前尚无治愈H型高血压的方法，只有在服药期间才有效果。如果H型高血压正常就停药，那么血压和同型半胱氨酸或早或晚将恢复到治疗前的水平。因此，治疗H型高血压的药物需要长期服用，选择安全、有效的药物，把血压和同型半胱氨酸控制在目标范围内，才能减少并发症的发生。
5.血压降得越快越好吗？
不是！
高血压形成是一个长期的缓慢过程，人体对此具有一定的调节能力（故有些患者没有不适的感觉）。所以除了高血压急症之外，降压治疗应缓慢进行，不能操之过急。如果超出了调节范围，重要脏器的血流量不能保证，反而会造成头晕心悸等不适。
6.治疗H型高血压，就可以不得脑中风吗？
不绝对是！
循证医学研究显示，服用依那普利叶酸片大于3年，可以较传统治疗方案进一步降低脑卒中风险25%～37%，总体减少脑卒中风险72%。
7.治疗H型高血压，吃的药越多越好吗？
不是！
循证医学研究显示，单纯服用依那普利叶酸片已可以有效控制H型高血压，部分患者需要联用其他降压药，但无需服用其他B族维生素。
结语
H型高血压会造成心、脑、肾的损害，是导致中国冠心病、脑卒中发病和死亡的最主要危险因素。对于H型高血压，我们一定要综合控制多重危险因素，即选择控制多重危险因素的降压药物，并坚持治疗，才能达到靶器官的保护。
除了药物治疗外，健康的生活方式也非常重要，如果你海吃海喝，又抽烟又喝酒，即便你吃再多药也没有用。治疗高血压不能全靠医生，久病成良医，有的高血压患者甚至比医生还了解该怎么去调整自己的身体。
治疗高血压是一场持久战，高血压人群想要和正常人一样长寿，过正常人一样有质量的生活，除了要坚持药物治疗外，还要戒除不良的生活方式，为健康而做出改变。
专家推荐Experts吴慧英
现任中科·名中医堂主任中医师
原江西省卫生厅中医处副处长、江西省中医药大学特聘教授、江西省针灸学会副会长。从事教学、临床及中医行政管理工作近40年，擅长中医常见病、多发病的治疗及养生保健。
