颈痛失眠中药治疗案例一则
颈痛失眠中药治疗案例一则门诊上颈痛失眠治疗案例记录如下。女性患者，65岁，从事画图设计工作。初诊（-3-2）：主诉：颈痛且严重影响睡眠30余年，加重2月。病史：30余年颈部疼痛历史，时有轻重。每日凌晨4时因颈枕部疼痛醒来，严重是恶心呕吐。平素脊背如有凉风。曾诊断颈椎病。反流性食管炎，胃溃疡胃痛，现服用奥美拉唑。查体：面色淡暗无神，舌质淡红苔薄白，脉沉弦细滑，有溢脉。诊断：不寐，痹证辨证：风寒痹阻，太少不利分析：颈项属太阳经，《伤寒论》所谓：“项背强几几”；固定与凌晨4时痛醒呕吐，属少阳生发不利；反流性食管炎为木郁土壅，胃气不降。方药：桂枝汤加葛根、小柴胡汤、左金丸，另加补气祛风。
桂枝10g白芍20g炙甘草10g柴胡10g半夏10黄芩6党参12葛根30鹿角霜20桑寄生30茯苓20羚羊角粉0.3菊花10黄连10吴茱萸5丹参25黄芪30陈皮10防风10木香10生姜10g大枣6枚，七付水煎服。二诊：（-3-10）明显好转，“脖子软和多了”，颈僵颈痛明显减轻，睡眠明显提高，且胃痛反流减轻。感排气多，腹中气转而痛，感肠蠕动慢。查体舌苔脉象略同前，仅左之溢脉消失。处方：上方加制附子15g（先煎）、炒白术20g。七付三诊：（-3-21）良好，颈枕疼痛基本消失，脊背凉风明显减轻，且平素无汗，现可稍汗，反流性食管炎症状消失。自诉服上药后鼻干，三付后自行停用附子。偶然有左胸微钝痛。虽然还没有完全收功，患者对疗效非常满意，颇有来诊太晚之遗憾。查体：面色较先好转，舌脉大致同前。处方：上方去附子，加薤白12g，七付。并嘱前所剩余制附子，仍可酌情加入。分析：该患者长期从事画图设计工作，再加上风寒痹阻，足太阳膀胱经经气痹阻，出现颈枕疼痛。又因正气不足，无力透邪，导致少阳经升发不利，胃气不能顺降，出现凌晨颈痛加重，反流性食管炎。患者证侯与太阳、少阳证颇为相符，施以柴胡桂枝汤加葛根黄芪，颈痛及胃痛迅速减轻，且失眠不治而治。所以，失眠的治疗，不只是安神养心，而是调节气机开阖升降，阳气通达，升降有序，恢复常人状态，也就是“以平为期”，平人嘛就是该吃吃该睡睡。
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