干货消化系统疾病病人的护理考点速记
干货消化系统疾病病人的护理考点速记
第三章消化系统疾病病人的护理
1、消化系统解剖生理
（1）食管的解剖生理概要
食管长约25cm，分为颈、胸、腹三部，胸部食管为了便于描写，又分为上、中、下三段。
食管有三处较为狭窄：1处在食管上端，有环咽肌围绕食管的入口；另外一处在主动脉弓水平，有主动脉和左支气管横跨食管；最后1处在食管下端，即食管穿过膈的裂孔处。这三处狭窄是生理性的，但常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变的好发区域。
（2）胃的解剖生理概要
胃为1弧形囊状器官，上连食管，入口为贲门，出口为幽门，连接十二指肠。胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。胃是储存和消化食品的重要脏器，具有运动和分泌两大功能。
（3）小肠的解剖生理概要小肠包括十二指肠、空肠和回肠，十二指肠位于幽门和空肠之间，呈“C”形，长约25cm，分为球部、降部、横部和升部四部份是食品消化和吸收的主要部位，小肠黏膜分泌含有多种酶的碱性肠液，使食糜在小肠内分解和吸收。
（4）大肠的解剖生理概要
结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠。主要生理功能是吸收水份、贮存和转运粪便，还能吸收部份电解质和葡萄糖。阑尾起于盲肠根部，在脐与右髂前上棘连线中外1／3交界处，称为麦氏点。阑尾动脉是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，属无侧支的终末动脉，当血运障碍时易致阑尾坏死。
直肠位于盆腔的后部，上接乙状结肠，下连肛管，长约12～15cm。以腹膜反折为界，直肠分为上段直肠和下段直肠，下段直肠位于腹膜外。肛管长约3cm，上自齿状线，下至肛门缘。
齿状线的临床意义：上皮组织、神经安排、动脉来源、静脉回流、淋巴引流以齿状线为分界，以上为黏膜、自主神经、直肠上下动脉、门静脉分支汇入腹主动脉旁淋巴结；以下为皮肤、躯体神经、肛管动脉、下腔静脉汇入腹股沟淋巴结。直肠与肛管周围有数个间隙，常见的有骨盆直肠间隙、坐骨肛管间隙和肛门周围间隙，其内充满脂肪结缔组织，是容易产生感染的部位。
直肠的主要功能是排便，也能吸收少许水、电解质、葡萄糖和部份药物，还能分泌粘液以利排便。
（5）胆道系统的解剖生理概要
胆道系统包括肝内和肝外胆管、胆囊及肝胰壶腹括约肌（Oddi括约肌）。胆道系统具有分泌、储存、浓缩和输送胆汁的功能。
（6）胰腺的解剖生理概要
主胰管直径约2～3mm，其近端多与胆总管会合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头。这类共同通路或开口是胰腺疾病和胆道疾病相互关联的解剖学基础。胰腺具有外分泌和内分泌功能。
（2）临床表现
1.鹅口疮：本病特点是口腔黏膜表面出现白色乳凝块样物，一般无全身症状，重症时全部口腔均被白色斑膜覆盖，乃至可蔓延到咽、喉头、食管、气管、肺等处，出现拒食、吞咽困难等。
2.疱疹性口腔炎：传染性强，可在托幼机构产生小流行。本病应与由柯萨奇病毒引发的疱疹性咽峡炎鉴别。后者常发生于夏秋季，疱疹主要在咽部和软腭，不累及牙龈和颊黏膜，颌下淋巴结不肿大。
3.溃疡性口腔炎：初起时口腔黏膜充血、水肿，继而构成大小不等的糜烂面或浅溃疡，散在或融会成片，表面有纤维性炎性渗出物构成的灰白色假膜，易拭去，但遗留溢血的创面。全身表现为患儿哭闹、烦躁、拒食、流涎，常有发热，体温可达39～40℃，颌下淋巴结肿大。
（3）医治原则
以清洁口腔和局部涂药为主，发热时可用退热剂，有继发细菌感染时可选用有效抗生素。注意水份和营养的补充。
（4）护理措施
1.增进口腔黏膜溃疡愈合
（1）保持口腔清洁：用3%过氧化氢溶液或0.1%依沙吖啶（利凡诺）溶液清洗溃疡面，较大儿童可用含漱剂。鹅口疮患儿宜用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，逐日2～4次，以餐后1小时左右为好。
（2）按医嘱正确涂药：鹅口疮患儿局部涂10万～20万U／ml制霉菌素鱼肝油混悬溶液；为预防继发感染，可涂2.5%～5%金霉素鱼肝油。溃疡性口腔炎可涂5%金霉素鱼肝油、锡类散等。
2.减轻口痛：避免酸、咸、辣、热、粗、硬等刺激性食品。涂药时运用棉签在溃疡面上滚动式涂药，不可磨擦，以避免使患儿疼痛加重。因疼痛影响进食者，可按医嘱在进食前局部涂2%利多卡因。
3.避免继发感染及交叉感染：护士为患儿进行护理前后要洗手，患儿的食具、玩具、毛巾等要及时消毒，鹅口疮患儿使用过的奶瓶、水瓶及奶头应放于5%碳酸氢钠溶液浸泡30分钟后洗净再煮沸消毒。疱疹性口腔炎具有较强的传染性，应注意与健康儿隔离，以防沾染。
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