心绞痛患者的护理

考研日历：

距离考研仅剩71天

心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。病人多40岁以上，男性多于女性。情绪激动、劳累、饱餐、受凉等为发作诱因。

（一）病因及发病机制当冠状动脉病变导致管腔狭窄或扩张性减弱时，限制了血流量的增加，但心肌的供血量尚相对地比较稳定，不发生心绞痛。一旦心脏负荷突然增加，如体力活动、情绪激动、冠状动脉痉挛以及发生左心衰竭，使心肌张力增加、心肌收缩力加强、心率增快，从而使心肌氧耗量增加，心肌对血液的需求量增加，而此时，冠脉血流量不能相应增加来满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，心绞痛发作产生痛觉的原因可能是在缺血缺氧的情况下，心肌内积聚过多的代谢产物如乳酸、丙酮酸等酸性物质或类似激肽的多肽类物质，刺激心脏内自主神经的传入神经纤维末梢，经1～5胸交感神经节和相应脊髓段，传至大脑而产生痛觉

（二）临床表现

1.症状以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：

（1）诱因：常因体力劳动或情绪激动而诱发，也可在饱餐、寒冷、吸烟、心动过速时发病。疼痛发生在体力劳动或激动的当时。典型的心绞痛常常在诱发条件相似的情况下发生。（2）性质：常为压迫、紧缩或发闷感，也可有烧灼感，但不是锐痛或刺痛，偶伴濒死恐惧感。发作时，病人常不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。（3）部位：主要位于胸骨体上段或中段之后可波及心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈、背、下颌部等。（4）持续时间和缓解方式：疼痛持续3～5分钟，很少超过15分钟，休息或舌下含服硝酸甘油缓解。可数天、数周发作1次，亦可日内多次发作。

2.体征平时一般无异常体征。心绞痛发作时常表现血压升高、心率增快，面色苍白、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时心尖部可出现第四心音、暂时性收缩期杂音。

（三）辅助检查1.心电图检查静息心电图约有半数病人为正常，也可能有陈旧性心肌梗死的改变。亦可出现非特异性ST段和T波异常。运动负荷试验、24小时动态心电图检查以及心电图连续监测可明显提高缺血性心电图的检出率，目前已作为常规的检查项目。2.冠状动脉造影选择性冠状动脉造影可使左、右冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影，发现各支动脉狭窄性病变的部位并估计其程度。一般认为，管腔直径减少70%～75%以上会严重影响冠脉血供，50%～70%也具有一定临床意义。

（四）治疗原则　　心绞痛治疗应达到两个目标，即缓解急性发作和预防再发作。从而降低不稳定心绞痛和心肌梗死的发生。1.发作时的治疗（1）休息：发作时应立即休息。一般病人在停止活动后症状即可缓解。（2）药物治疗1）较严重的发作，需选用作用快、疗效高的硝酸酯制剂。这类药物可扩张冠状动脉，增加冠脉的循环血量；还可通过扩张周围血管，减少静脉回心血量，减低心室内容量及心室腔内压力，降低心排血量和血压，从而减轻心脏前、后负荷和心肌氧耗量，缓解心绞痛。常用药物有：①硝酸甘油片：0.3～0.6mg；舌下含服，1～2分钟起效，作用持续30分钟左右。研究证明对90%以上病人有效长期反复应用可产生耐药性而使药效降低，停用10小时以上，又可恢复有效。②硝酸异山梨酯：每次剂量5～1Omg，舌下含服，2～5分钟见效，作用维持2～3小时，也可应用喷雾吸入剂。2）烦躁不安、疼痛剧烈者可用镇静剂或考虑肌注吗啡5～1Omg。2.缓解期的治疗

（1）尽量避免己确知的诱发因素。（2）药物治疗：1）硝酸酯制剂：如硝酸异山梨酯2）β受体阻滞剂：抗心绞痛作用主要是通过阻断拟交感胺类对心率和心肌收缩力受体的刺激作用，减慢心率、降低血压、降低心肌收缩力，减少心肌氧耗量。目前临床常用口服药物有：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛3）钙通道阻滞剂：常用药物有：维拉帕米、地尔硫、硝苯地平4）抑制血小板聚集药物：防止血栓形成。常用药物有：阿司匹林、双嘧达莫（3）介入及外科手术治疗：冠状动脉介入治疗对符合适应证的心绞痛病人可行经皮冠状动脉腔内成形术；外科治疗适用于病情严重，药物治疗效果不佳，经冠状动脉造影后显示不适合介入治疗应及时做冠状动脉旁路移植术，简称冠脉搭桥术。

（五）护理措施1.活动与休息心绞痛发作时立即停止活动，卧床休息，协助病人采取舒适的体位。不稳定性心绞痛应卧床休息1～3天，保证睡眠。2.饮食护理应进食低热量、低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素易消化饮食，戒烟酒及辛辣食物，避免进食过快过饱，防止便秘。3.心理护理解除病人紧张不安情绪；病人疼痛缓解后，与其一起讨论引起心绞痛发作的诱因，总结缓解的方法，要减少或避免诱因如避免过度劳累、情绪过分激动或悲伤、寒冷刺激；保持情绪稳定，心情愉快，改变急躁易怒、争强好胜的性格等。4.给氧呼吸困难发绀者给予吸入氧气。维持血氧浓度达到90%以上。5.用药护理①发作时给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯5～1Omg舌下含服，若服药后3～5分钟仍不缓解，可再服1次；②对于心绞痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差的病人，遵医嘱静滴硝酸甘油：③烦躁不安，疼痛剧烈者可遵医嘱肌注吗啡5～1Omg；④监测血压及心率的变化，注意滴速的调节，并嘱病人及家属切不可擅自调节滴数而引起低血压；⑤部分病人用药后可出现面部潮红、头胀痛、头昏、心动过速，应告诉病人是由于药物扩张血管所致，以解除其顾虑，第1次用药，嘱病人平卧一段时间；⑥青光眼、低血压病人忌用。6.疼痛的观察评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间，严密观察血压、心电变化和有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。瞩病人疼痛发作或加重时立即告诉护士和医师。7.病情的观察与处理观察病人在活动中有无呼吸困难，胸痛：脉搏过快等反应，一旦出现上述症状，应立即停止活动，并给予积极的处理，如含服硝酸甘油、吸氧。必要时床边24小时心电监测，定期复查心电图、血糖、血脂，积极控制和治疗高血压、糖尿病、高脂血症。

牛刀小试

答案请见最底部！！！

更多护理考研资料期待与您共享，欢迎加QQ(同号)或长按以下详询

答案：1.B2.C

你的浏览，是对我们最大的支持

九九

赞赏

人赞赏

人喜欢

长按向我转账

你的浏览，是对我们最大的支持

受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。