高血压患者服用阿司匹林3大注意事项
作者：首都医科医院刘凤奎
来源：中国社区医师杂志
阿司匹林治疗的适宜人群
年AHA/ASA动脉粥样硬化事件一级预防指南建议，阿司匹林应长期用于10年心血管事件风险超过6%~10%的人群，以防止首次心脑血管事件的发生(Ⅰ级推荐，A级证据)。根据试验荟萃和指南，结合心血管疾病风险评估表，如果没有禁忌，以下3类高血压患者应考虑使用阿司匹林：①≥50岁单纯高血压人群，血压控制良好，无禁忌；②＜50岁，合并任一危险因素的高血压人群，血压控制良好，无禁忌；③有血栓性疾病(高血压、脑梗死、外周动脉疾病)的高血压患者，血压控制良好，无禁忌。
危险因素包括吸烟、糖尿病、高血脂、腹型肥胖、冠心病家族史等。
长期应用阿司匹林治疗应注意出血风险
阿司匹林长期服用会有出血风险，一般治疗剂量的阿司匹林可抑制血小板聚集而延长出血时间；长期大剂量应用(5g/日)，可以抑制凝血酶原形成而致出血。应用阿司匹林的出血主要表现在胃肠道的非致命性出血。
为了降低出血风险，高血压患者服用阿司匹林时的血压控制非常重要。Meade等观察了例患者，阿司匹林获益主要来自血压控制良好者(收缩压＜mmHg)，对于血压＞mmHg者获益与风险基本抵消。HOT研究显示，阿司匹林使高血压患者获益，其受试者绝大部分血压控制良好(舒张压＜90mmHg)。因此，年的阿司匹林应用中国专家共识规定，高血压患者血压稳定控制后(＜/90mmHg)使用阿司匹林。
高血压人群应用阿司匹林的合理剂量
抗栓协作组(ATC)荟萃分析证实，每天mg左右(75mg~mg)阿司匹林是长期使用的最佳剂量。＜75mg/日是否有效不能确定，而剂量＞mg/日则不良反应增加，疗效降低。因此，目前医学界达成一致：“小剂量”阿司匹林是指75mg~mg/日，而长期使用的最佳剂量为75mg~mg/日。
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