中国老年高血压诊治共识老年高血压有十大
近期，由中国老年学和老年医学学会心脑血管病专业委员会、中国医师协会心血管内科医师分会共同制定的《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（版）》正式发表。
老年高血压的诊断
共识指出，年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg定义为老年高血压。收缩压≥mmHg，舒张压90mmHg，定义为单纯收缩期高血压（ISH）。
老年高血压有十大特点
1．收缩压增高为主
老年人收缩压随增龄升高，舒张压在60岁后呈降低趋势。
2．脉压增大
即脉压40mmHg，老年人的脉压可达50～mmHg。
3．血压波动大
老年高血压患者的血压易随情绪、季节和体位的变化明显波动。血压波动增加了降压治疗的难度。血压急剧波动时，心脑血管事件及靶器官损害可显著增加。
4．清晨高血压多见
5.体位性低血压
从卧位改变为直立体位（或至少60°的直立倾斜试验）3min内，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，同时伴有头晕或晕厥等脑循环灌注不足的症状。老年高血压患者伴有糖尿病、低血容量，或使用利尿剂、扩血管药物及精神类药物时，更容易发生体位性低血压。因此要注意测量卧、立位血压。
6．餐后低血压
进餐后2h内收缩压下降≥20mmHg或餐前收缩压≥mmHg、餐后收缩压90mmHg，并于进餐后出现头晕、晕厥、心绞痛等低血压相关症状。
7．血压昼夜节律异常
表现为夜间血压下降幅度10%（非杓型）或20%（超杓型），甚至夜间血压反较白天升高（反杓型），血压昼夜节律异常更易发生心、脑、肾等靶器官损害。老年高血压患者非杓型血压发生率可达60%以上。血压昼夜节律异常与靶器官损害关系密切。
8．诊室高血压
白大衣高血压，指患者就诊时由医生或护士在诊室内所测血压收缩压≥mmHg，或舒张压≥90mmHg，而在家中自测血压或动态血压监测不高的现象。老年人诊室高血压常见，易导致过度降压治疗。对于诊室血压增高者应加强血压监测，鼓励患者家庭自测血压，必要时行动态血压监测评估是否存在诊室高血压。诊室高血压患者常伴有代谢异常，心脑血管风险增加。
9．多种疾病并存，并发症多
老年高血压常伴其他心血管病危险因素，部分患者多种疾病并存。老年患者脑血管病常见，应注意筛查和评估。若患者存在≥70%的双侧颈动脉狭窄或存在严重颅内动脉狭窄，过度降压或血压波动可增加缺血性卒中的危险。
10．有些高血压容易漏诊、误诊
（1）继发性高血压：如肾血管性高血压、肾性高血压、原发性醛固酮增多症及嗜铬细胞瘤等。睡眠呼吸暂停低通气综合征可导致高血压或使高血压加重，表现为夜间睡眠或晨起血压升高，血压昼夜节律改变。
（2）隐匿性高血压：诊室血压/90mmHg，家庭自测血压收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥85mmHg；动态血压监测日间收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥85mmHg。
（3）假性高血压：是指袖带法所测血压值高于动脉内测压值的现象，收缩压增高≥10mmHg或舒张压增高≥15mmHg，多见于严重动脉硬化老年患者。
降压治疗目标及诊治流程
总体上，≥65岁老年人推荐血压控制目标/90mmHg，若能够耐受可降低至/90mmHg以下。
合并心、脑、肾等靶器官损害的老年高血压患者，建议采取个体化、分级达标的治疗策略：首先将血压降低至/90mmHg，耐受良好者可降低至/90mmHg。年龄80岁且一般状况好、能耐受降压的老年患者，可降至/80mmHg；≥80岁的患者，建议降至/90mmHg，如能耐受可降至/90mmHg。
有症状的颈动脉狭窄患者，降压治疗应慎重，不应过快过度降低血压，如能耐受可降至/90mmHg。过度降压会增加老年人晕厥、跌倒、骨折和死亡的风险。
