临床必备老年高血压4大特点及用药注意事项
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高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病的发病率和病死率升高的主要危险因素之一，严重影响老年人的生活质量。下面我们介绍一下老年高血压特点和用药注意事项，供大家参考。
一、老年高血压与其他人群相比有以下特点：1、容易出现体位性低血压。
2、血压特别是收缩压波动较大。
3、容易出现中枢神经障碍，有些老年人血压过高，可能是焦虑和抑郁的原因。
4、老年高血压患者非杓型（晚间血压升高）多见。
考虑到老年人服药容易造成药物不良反应，因此服用抗高血压药应该先从小剂量开始，两种以上药物小剂量联合应用更好，这样可以取长补短，减少药物不良反应，达到降压目标。有些老年人为了片面追求降压效果，随意加大服药剂量，结果会造成降压幅度过大而引起脑梗、心梗等严重后果。
由于老年高血压病情一般比较复杂，疗效也因人而异，因此必须根据医生的治疗方案坚持服药。老年人常伴有多种疾病，体质虚弱，存在多系统同时用药以及药物吸收代谢减缓等因素，故选择药物要考虑全身状况（特别是肝肾功能）与药物之间的相互作用，密切观察用药后的反应。
二、治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件：1、降压平稳、有效
2、安全性好，不良反应少
3、服用简便，依从性好
老年高血压患者宜选用作用温和、不良反应小、服用方便的长效制剂。同时根据病情的变化，在医生的指导下，适时调整药物剂量或品种。
五大类主要抗高血压药对老年高血压患者均有益，推荐选用噻嗪类利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂或受体阻滞剂等，最好选用氨氯地平、培哚普利等相对温和的药，可以结合具体病情，联合使用利尿药、他汀类降脂药、配合补充叶酸和维生素等。
1、噻嗪类利尿剂吲达帕胺是利尿类抗高血压药，还有钙离子拮抗剂的作用，更适合老年性收缩期高血压患者，每天早晨口服1片（2.5mg）即可，长期服用除会造成低血钾外，尚未发现其他副作用。
2、钙离子拮抗剂这类药对心肌均有不同程度的抑制作用，心功能不全的高血压患者最好选用长效的氨氯地平，比硝苯地平更安全。
3、血管紧张素转换酶抑制剂有早期糖尿病、肾病、左心室肥厚及心功能不全者，宜选用血管紧张素转换酶抑制剂，这类药对肾脏有保护作用，但有肾功能不全或肾动脉狭窄者应慎用。这类药物可能会引起干咳。
4、β—受体阻滞剂这类药物对合并冠心病心绞痛以及心肌梗死的二级预防特别合适。有哮喘的老年患者不适用。
高血压药对于大多数患者来说，都是清晨服用最好，但对于非杓型的老年高血压患者，可以晚间服药，可采用长效抗高血压药物每晚8时1次顿服（指将需要的用药量一次服下），必要时可加用1种短效抗高血压药物，如一片10mg心痛定，既增加夜间降压效果，又可保证次日清晨维持一定水平的血药浓度，避免晨峰的损害。
来源于药评中心，仅供交流与分享
李锦
静安区彭浦新村街道社区卫生服务中心
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