高尿酸血症患者尿酸高到多少需要药物治疗
随着社会经济发展，人们生活方式及饮食结构改变，我国高尿酸血症的患病率逐年增高，并呈年轻化趋势，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。血尿酸升高除可引起痛风之外，还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生和发展有关。
根据流行病学资料，以前高尿酸血症定义为正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平男性μmol/L，女性μmol/L。因尿酸盐在血液中的饱和浓度为μmoL/L(不分性别)，超过此值可引起尿酸盐结晶析出，在关节腔和其他组织中沉积。因此，现在一些指南或专家共识将血尿酸μmol/L定义为高尿酸血症。
当血尿酸超过饱和浓度，尿酸盐晶体析出可直接黏附、沉积于关节及周围软组织、肾小管和血管等部位，趋化中性粒细胞、巨噬细胞；细胞与晶体相互作用后释放致炎症因子水解酶等，引起关节软骨、骨质、肾脏以及血管内膜等急慢性炎症损伤。
高尿酸血症、痛风一经确诊，应立即对患者进行宣教及生活方式干预。高尿酸血症患者需要综合和长期的全程管理，按照血尿酸水平及合并的临床症状/体征，决定药物起始治疗时机，并制定相应的治疗目标，进行分层管理。
1非药物治疗
（1）提倡均衡饮食，限制每日总热量摄人，控制饮食中嘌呤含量。
（2）大量饮水可缩短痛风发作的持续时间，减轻症状。
（3）水果因富含钾元素及维生素C，可降低痛风发作风险。
（4）酒精摄入可增加高尿酸血症患者痛风发作风险。高尿酸血症患者应当限制酒精摄入，禁饮黄酒、啤酒和白酒。
（5）肥胖增加高尿酸血症患者发生痛风的风险。建议高尿酸血症患者将体重控制在正常范围(BMI18.5-23.9kg/m2)。
（6）规律运动可降低痛风发作次数。
（7）吸烟或被动吸烟增加高尿酸血症和痛风的发病风险，应当戒烟、避免被动吸烟。
2药物治疗
高尿酸血症患者经非药物干预疗效不佳时采用药物治疗。治疗方案需个体化、分层、达标、长程管理，逐步调整剂量，避免短期内血尿酸水平波动过大诱发痛风急性发作。
（1）降尿酸治疗：临床上常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成和促进尿酸排泄两类，需根据病因、合并症及肝、肾功能选择药物。药物治疗原则见表2
（2）碱化尿液治疗：接受降尿酸药物，尤其是促尿酸排泄药物治疗的患者及尿酸性肾石症患者，推荐将尿pH值维持在6.2-6.9，以增加尿中尿酸溶解度。尿pH值过高增加磷酸钙和碳酸钙等结石形成风险。常用的碱化尿液的药物有碳酸氢钠、枸橼酸氢钾钠。
3降尿酸药物治疗的时机
（1）当血清尿酸μmol/L，即使无临床症状，也要开始降尿酸药物治疗。
（2）当痛风性关节炎发作≥2次，或痛风性关节炎发作1次同时合并一项危险因素，无论尿酸多少，开始降尿酸药物治疗。
（3）当痛风性关节炎发作1次或无痛风发作但合并一项危险因素，血清尿酸μmol/L时，开始降尿酸药物治疗。
（4）慢性尿酸盐肾病一旦确诊即开始非药物治疗，疗效不佳者根据尿酸水平及合并症开始药物治疗。出现肾功能损害、尿酸性肾石症患者血尿酸超过μmol/L即开始降尿酸治疗，治疗目标值μmol/L。
（5）糖代谢异常患者血尿酸μmol/L应立即起始降尿酸药物治疗。
（6）对于高尿酸血症合并高血压、冠心病、心力衰竭(心衰)等患者，若血尿酸μmol/L，应起始药物降尿酸治疗，可有效防治与其相关的心血管疾病，降低心血管事件发生率。
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