颈肩痛到底是怎么回事
34岁的王女士3个月来总感觉到右边的脖子、肩膀不舒服，时而酸麻、时而疼痛，而且最近发展到右胳膊、右手麻木，吃饭、写字时也不那么灵活了。病痛的折磨让王女士茶饭不思，烦闷不堪。医院去了很多家，X片、CT、核磁、超声、抽血化验等各项检查做了个遍，怀疑颈椎病，怀疑神经炎，但又都被医生一一排除，最终也没有得到明确的诊断。吃止痛药、做康复锻炼效果也都不明显。王女士绝望地说：“这个胳膊真不想要了!”最后，在经过手外科专家会诊后，王女士的病才被确诊为“胸廓出口综合征”，经过手术治疗，王女士的症状彻底消失，并恢复了工作，而且又回到了以前的高质量生活状态。
什么是胸廓出口综合征呢
所谓的“胸廓出口”，可以理解为人的胸廓上端，即颈部下段、锁骨上下以及到腋窝水平的一个广泛区域。而医学上的“综合征”就是多种症状共同出现组成的症候群。因此，胸廓出口综合征的症状包括颈部、肩部以及上肢的疼痛、麻木、酸胀、无力、发凉怕冷，同时也伴有眼睛酸胀流泪、头痛、眩晕、上肢肿胀等情况。从颈椎发出的支配颈肩部、上肢的神经(臂丛神经)，以及来自胸腔的血管(锁骨下血管)，需要跨过颈部、穿过锁骨下方，进入腋窝，最后才能支配到上肢和手部。在神经血管走行经过的胸廓出口区域，如果出现任何病变压迫到神经或者血管，那么就可能导致胸廓出口综合征。一般来讲，40-50岁的女性发病率比较高，从事健身、体育锻炼、反复书写板书的教师等职业的人发病稍多。但从我们接诊的大量病例来看，从十几岁的学生到六七十岁的退休工人都有得胸廓出口综合征的。随着现代生活节奏的加快，电脑的普及应用，几乎人人都出现过颈肩痛，大部分人经过休息都能缓解。但从我们医生角度看，颈肩痛影响到工作、生活，来医院反复就诊的人却每天都有。因此，出现上述症状，反复检查难以明确原因的病人，不能忽视胸廓出口综合征。
颈肩痛就一定是胸廓出口综合征吗
颈肩不适、上肢疼痛的病人非常多，大部分病人可能是更常见的肌肉劳损、颈椎病。但如果您被骨科医生诊断为颈椎病，在医生的指导下口服了药物，做了牵引、理疗，效果却没有缓解，那么就建议您来手外科进行会诊，看是否是胸廓出口综合征。不可否认的是，由于专病专治，我们大部分的骨科医生对于跟颈椎病很相似的胸廓出口综合征认识也不充分，往往需要手外科医生进行会诊。前面提到的王女士，之所以长时间得不到诊断，也是由于这个原因，在多个科室检查后最后才来到手外科。
目前为止，与胸廓出口特别相关的发病因素并不确定。从事哪种工作或者劳动姿势的人更容易得病，也没有明确的结论。因此，只能提醒各位读者，出现上述的类似症状时，需要意识到有胸廓出口综合征的可能，早发现，早就诊。
怎么治疗胸廓出口综合征呢
胸廓出口综合征发病早期，可以采取姿势锻炼，口服神经营养药物，理疗等措施进行保守治疗。如果保守治疗无效，那么就可能需要进行手术治疗。胸廓出口综合征的手术并不大，但需要根据不同病人的病情差异选择适合的手术方式。目前为止，到我院手术的病人总体效果非常理想。
出现颈肩痛等症状，一定不要相信各种夸大宣传的广告和治疗手段，也不要抱着试一试的态度自行诊断治疗。医院就诊咨询后，在骨科医生和手外科医生的指导下，合理安全的进行治疗。
作者/医院外科主任崔树森
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