颈痛重灾区颈后伸旋转综合征
花开时期疫必去人常见
你好呀！颈后伸旋转综合征
她的特征是颈椎后伸和旋转时伴有疼痛，此症候群是临床上最常见的颈椎症候群。该综合征的主要运动障碍是不精确的颈椎旋转并伴随着颈部后伸和/或侧屈，这通常与疼痛、受限的ROM和在各颈椎区域所分布的旋转运动改变有关。若还记得我们曾在以前的文章讨论过这颈部三大肌群的交错暧昧关系图之后（点击参考），相信不难理解。颈部旋转肌和颈外肌群之间的功能不平衡将造成多平面的运动，而不再是由内部旋转肌产生的精确单平面的运动。此外，内在伸肌与外在伸肌的肌肉功能不平衡会导致在执行旋转时的会有代偿性后伸运动。引起颈后伸旋转综合征的因素还包括上肢的重量和胸椎与肩胛骨的体态。也许颈椎、胸椎和肩胛区域的外观也存在着不对称。
症状和历史
症状和病史与颈后伸综合症相似。此外，该综合征患者主述可能还有视力或听力缺陷的病史，需要频繁的颈椎旋转运动或持续维持颈椎旋转姿势来适应这些缺陷。症状定位通常是单侧的。
主要测试及征兆
体态分析
错误体态类似于颈后伸综合症的现象，其他的错误体态包括颈椎伸肌的肌肉大小不对称。如前所述，这种不对称很可能与视力或听力缺陷有关。此外，这种不对称可能伴随着单臂需重复做抗阻性的活动或其他需要长时间维持在一个旋转姿势的工作活动有关。如果患者在活动中有习惯一个方向的旋转，也可能在不需要旋转姿势的活动中保持相同的轻微旋转位置。很多时候，患者并没有意识到他们采用了这种姿势，因为他们的眼睛已经适应了头部的变化。当患者使用镜子来监测头部体态时，他们可以很容易地纠正位置并减轻症状。因此最初的时候，患者只需要在镜子前练习体态校正，便可以获得自然的正确体态位置。这个综合征也可观察到在邻近区域中有相似颈后伸综合征的错误体态。此外，我们注意到胸部和肩胛胸部的单侧障碍。在胸部区域，当胸肋向一个方向旋转或一侧脊柱肌肉组织增加时，可能会发现不对称。在肩胛骨胸段，一个肩胛骨若位于过度的下压或向下旋转时，可能是肩胛-颈肌肉的附着处对颈椎施加不平衡的压力所致。
运动障碍分析
运动障碍特点是在主动旋转时抱怨疼痛和活动受限。在主动旋转时，不精确的颈椎旋转动作伴随代偿性颈椎后伸和/或侧屈，因而常伴有疼痛和ROM受限。
坐姿测试
主动的颈部活动范围/旋转
主要的测试与后伸综合症相同，另外发现的疼痛和/或旋转受限通常是伴随着运动方向的颈椎后伸或侧屈。主要测试的执行应考到相邻区域和动作的准确度。
矫正后测试
纠正体态和观察到的代偿运动是减少疼痛和改善ROM的关键。肩带被动上举和/或支撑上肢重量将导致旋转ROM增加和疼痛减轻。
矫正运动前的体态
在开始主动旋转运动之前先纠正胸后凸和/或头部前倾的姿势会导致旋转ROM增加和症状减轻。
矫正代偿性运动
在主动旋转时，纠正颈后伸位和侧屈的代偿性运动缺陷，可减少症状且增加ROM。治疗师可引导患者保持沿垂直轴的精确旋转，并且重新评估ROM和症状。
另一个坐姿测试
单肩屈曲/监测颈椎棘突
在单臂主动屈曲时，可通过触诊颈椎棘突来观察单个或多个椎骨的旋转。患者在这个测试中通常不会抱怨疼痛。在单臂屈曲时的另一种发现是颈椎的代偿性侧弯。
矫正后测试
纠正这种旋转运动障碍是很困难的。有几个策略可以尝试，如下:
?指导患者在单臂屈曲时，通过主动维持头部屈曲来召集颈内屈肌群。
?协助患者纠正在单臂肩屈曲运动中所伴随的肩胛运动障碍。
?指导患者进行双侧肩屈动作，并注意运动障碍是否改善。
患者对矫正后测试的个人反应将有助于治疗师选择适当的干预策略。
仰卧测试
仰卧主动屈颈
在仰卧位中，颈椎主动旋转应受限且疼痛。
矫正后测试
动作纠正和协助
颈椎在正确的中立位、被动抬高肩膀、徒手引导颈椎旋转，使得运动精确且症状减少，并增加无痛运动范围。
四肢跪姿测试
主动颈椎旋转
在四肢跪姿中，主动的颈椎旋转是受限的，而且疼痛。
矫正后测试
校正体态、运动-以口头和徒手提示
在四肢跪姿,纠正胸椎,颈椎和头部的体态和徒手指导运动,可确保增加在无痛范围内的精密旋转。在四肢跪姿下矫正后测试所用的口头暗示，包括“保持头颈部和胸腔在同一直线上”和“保持下巴贴近脖子的前面。”
可从背部来操作，治疗师将手指放在病人的脖子上，引导主动的旋转动作。该导引会减轻错误的后伸或侧弯运动。这种矫正后测试的运动结果改善了ROM和症状减少。
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