高血压各种降压药物的适应证和禁忌证都
我国常用的降压药物为钙离子拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、利尿剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)及β受体阻滞剂，以上5类降压药物及其固定复方制剂均可作为首选降压治疗或维持治疗的选择。如有需要，也可选用α受体阻滞剂或醛固酮拮抗剂、中枢性降压药等二线降压药物作为联合治疗用药。
熟练掌握各种药物的适应证和禁忌证降压药物的初始治疗方案和维持治疗方案应根据患者的个体情况而定，但要兼顾患者的合并疾病和经济状况，定期随访降压效果、不良反应和对不良反应的耐受性。CCB无明确禁忌证，适用于大多数高血压患者，对糖脂代谢没有影响，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、心绞痛、周围血管病患者。少数患者有下肢水肿、牙龈增生等不良反应。利尿剂 常用于降压的利尿剂为氢氯噻嗪及吲达帕胺，小剂量利尿剂对糖脂代谢、电解质影响小，可作为首选降压药物，尤其对于老年人、心衰、水肿及肥胖患者尤其有益。大剂量利尿剂对糖脂代谢、尿酸、电解质及原有肾功能不全患者有影响，需定期监测。利尿剂也是难治性高血压的基础及必需用药之一。ACEI 适用于1～2级高血压患者，对于合并心肌梗死、心功能不全、轻度肾功能不全、糖尿病、尿蛋白/尿微量白蛋白阳性的患者尤其适合，对糖脂代谢无不良影响，保护靶器官作用明确。但需注意，双侧肾动脉重度狭窄和高钾血症或是妊娠的患者禁用，与醛固酮拮抗剂和补钾药物合用易导致高钾血症。ARB适应证、禁忌证与注意事项与ACEI基本一致，无ACEI的咳嗽不良反应，可作为替代用药。β受体阻滞剂 对于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心功能不全、快速心律失常的患者尤其适用，有预防猝死、改善预后的作用。常规剂量也可应用于慢性阻塞性肺疾病的患者。大剂量的β受体阻滞剂会影响糖脂代谢，诱发支气管痉挛。本类药禁用于支气管哮喘或高度房室传导阻滞。使用大剂量β受体阻滞剂时注意避免突然停药，以免出现心率和血压反弹。α受体阻滞剂不作为一线降压药物，合并前列腺肥大的高血压患者可以考虑应用，不影响糖脂代谢。固定复方制剂多为常用的一线降压药物组合，使用方便，有利于提高患者依从性。根据我国医疗特点也有中西医降压药物的复合制剂，只要能良好地控制血压也可应用，尤其适合经济欠发达地区，但需注意各成分的禁忌证。作者：吴海英 王文（国家心血管病中心 中医院）排版：刘清华相关链接：
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