诊疗规范高血压患者诊断的入门症状
对于广大的高血压患者及其家属，甚至没有相应的高血压诊疗经验的非专业高血压诊疗机构的医生来说，在没有更多的经验和检查结果的情况下，要分析判断出患者高血压的原因、心血管疾病危险因素和靶器官损害以及心血管疾病，离不开患者病史中的症状与分析。因此详细了解患者的症状并进行分析尤为重要。
一、高血压患者有哪些症状呢？高血压患者的症状包括：血压升高导致的身体不适；继发性高血压各原发疾病的症状；靶器官损害和心血管疾病的症状；心血管疾病危险因素簇的症状；合并其他疾病的症状等。
1、血压升高的症状
血压升高可产生各种症状，包括头晕、头痛、耳鸣、记忆力下降、失眠、多梦、易醒、胸闷、心悸、气短、恶心、呕吐、腰酸腿软、乏力、活动能力下降、工作效率不高等。这些症状在不同患者的表现不一，大致分为以下三种情况：
（1）绝大多数患者以身体的某一组症状为主
（2）少数患者上述症状几乎全有
（3）极少数患者尽管血压很高但却没有任何不适，直到出现靶器官损害或发生急性脑血管病、心力衰竭、冠心病等相关疾病后，就诊时才发现有高血压
从上述情况看出，患者的病情程度与症状不成比例，所以治疗高血压的依据是血压水平，而不是症状有无、多少或轻重。
需要注意的是，临床上部分高血压患者的某些症状是伴随性的，与血压升高无关，还有一些患者在服用降压药物过程中可能出现一些不良反应，这也不属于高血压本身的症状。
2、继发性高血压各原发疾病的症状
继发性高血压包括很多原发疾病，这些疾病各有本身特有的症状，如原发性醛固酮增多症患者有头痛、夜尿增多及低血钾的症状；急性肾小球肾炎有发热、浮肿、尿少等。医生在给高血压患者问诊时，要将高血压患者某些特殊症状问清楚，以帮助筛选继发性高血压各原发疾病。
3、靶器官损害和心血管疾病的症状
高血压患者发生靶器官损害或心血管疾病时，就会表现出相应的症状。
（1）发生高血压左心衰竭时，会发生呼吸困难(早期劳累性呼吸困难，逐渐发展到休息时也有呼吸困难，甚至夜间阵发性呼吸困难)、气短胸闷、口唇发绀等
（2）发生脑血管疾病时会出现头晕、头痛、恶心、呕吐、四肢活动障碍等
（3）发生肾功不全时早期夜尿增多、颜面浮肿等
上述三大症状是诊断和鉴别高血压的依据。
4、心血管疾病危险因素簇的症状
糖尿病、高血压、血脂异常、吸烟已被确定为心血管疾病危险因素，而且这些因素越多，心血管疾病发生的可能性越大，所患疾病越严重。
近年来的研究发现，糖尿病是使其他危险因素加倍的因素，如伴有糖尿病的同一水平的高血压患者，心血管疾病发生的机率比单纯高血压患者要增加一倍。
因此，对每一位高血压患者进行合理的抗高血压治疗的同时，一定要弄清楚所有的心血管疾病危险因素，这样才能真正保护患者的心、脑、肾。
5、合并其他疾病的症状
众所周知，任何一种疾病都会造成人们的不适，即各种疾病的症状。高血压患者同样也会得很多其他疾病，都有相应各钟疾病的症状。
伴青光眼时有眼胀、头痛、胸闷、恶心、呕吐等症状
伴前列腺肥大者可有尿流变细、尿频或充盈性尿失禁等
当向患者问完高血压的主要症状后，还要询问有无其他疾病。因为在选用降压药物时，要兼顾到其他疾病的治疗。
伴有青光眼的高血压患者适合选用利尿降压药，在用利尿药和眼部局部用药的情况下根据血压可适当加用小剂量钙拮抗剂，而要避免使用血管扩张剂
对前列腺肥大的高血压患者，宜使用α受体阻滞剂，而要避免中强效利尿剂的应用，以此避免加重排尿困难
对有慢性阻塞性肺疾病的患者，最好选用钙拮抗剂和ACEI，避免非选择性的β受体阻滞剂
全面了解高血压患者特别是老年患者所患的疾病，不仅有利于高血压的治疗，医院各科自己诊治的疾病的预后。
二、分析症状的作用通过采集高血压患者血压升高的症状、继发性高血压各原发疾病的症状、靶器官损害和心血管疾病的症状可以直接影响诊断和鉴别诊断。
由于这些症状均无特异性，如头晕、头痛，既可以是高血压本身的症状，又可以是继发高血压有关原发疾病的症状，还可以是心血管疾病的症状，所以要结合患者的具体情况具体分析，达到准确诊断的目的。
医生可以从症状出现时间、症状群不同和症状诱因及治疗反应等几个方面来诊断，具体做法为：
1、症状出现时间不同考虑诊断所患疾病不同
高血压发生早期伴随出现的症状，要考虑继发性高血压的症状为主，少考虑靶器官损害和心血管疾病的症状；长期高血压患者仅近期出现的新症状，要多考虑心血管疾病发生的可能。
如对于夜尿增多的患者，早期夜尿增要考虑原发性醛固酮增多症；如患者近期夜尿增多则考虑肾功能受损。
原发性醛固酮增多症患者的醛固酮分泌增加，起到保钠保水作用，至血容量增加，血压增高。这种分泌白昼明显导致白昼小便少，而夜间分泌减少，从而导致夜尿增多。
而肾功能受损的患者，白昼人体活动处直立位状态，肾脏得到血液供应少，所以白天尿少。但夜间平卧休息状态下，肾脏在身体位置最低，得到的血液供应增加，夜尿产生增加。
2、针对不同的症状群考虑所患疾病不同
如原发性醛固酮增多症患者多有头痛、夜尿多、四肢乏力等症状，其中头痛则被考虑为继发性高血压所引起的；而头痛、恶心、偏瘫中的头痛则是急性脑血管病发作的结果。
还可从症状的性质、程度、特点分析考虑病因诊断和心血管疾病等。
3、从症状的诱因及对治疗的反应进行诊断
饱餐和运动均可引起乏力，冠心病、心绞痛、心力衰竭患者都可以在这两种诱因下出现症状。然而，高血压患者在饱餐后出现四肢发软的症状尤为明显，而活动中没有明显不适，这时要考虑到低血钾的可能。
这是由于患者平时血钾正常偏低，进食后随着葡萄糖进入细胞内而使细胞外血钾降低出现的症状，需要注意的是，这部分患者平时活动时不一定有乏力的症状。
高血压伴胸闷、气短、乏力时有可能是发生了心功能衰竭或冠心病。随着血压的控制，心力衰竭患者症状消失，活动量就可以增加，而冠心病患者症状改善就不明显。
因此，在给高血压患者治疗时，应根据治疗结果随时分析患者的病情。
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