听我讲咳嗽引起颈痛的故事

最近一友人因脖子疼痛剧烈找我，痛苦面容，一手护着脖子，说明确实疼痛剧烈。查体，颈椎无法后伸和曲屈，左转右转受限，右侧疼痛，左侧无疼痛，颈部及肩部肌肉挛缩僵硬。自诉左颈肩弥漫性疼痛。

问其原因，说因连续两天剧烈咳嗽，已到咳嗽必须护着脖子的程度。呼吸内科的咳嗽怎么会和颈椎有影响呢？

先看下咳嗽是如何生成的。

来自呼吸系统以及呼吸系统以外器官（如脑，耳，内脏）的刺激经迷走神经，舌咽神经和三叉神经与皮肤的感觉神经纤维传入。经喉下神经，膈神经和脊神经分别传到咽肌，声门，膈和其他呼吸肌，引起咳嗽动作。咳嗽动作首先是快速短促吸气，膈下降，声门迅速关闭，随即呼吸肌与腹肌快速收缩，使肺内压迅速上升；然后声门突然开放，肺内高压气流喷射而出，冲击声门裂缝而发生咳嗽动作与特别声响，呼吸道内分泌物或异物等也随之排出。

而参与呼吸的肌肉有哪些？

　1.膈肌：膈肌是主要的呼吸肌。膈肌收缩会引起横膈下降，从而使胸腔全方位扩展（向上、向下、向两侧〕。

膈肌通过增加腹内压来保持躯干稳定性，它协同腹横肌来控制躯干的运动，并在运动过程中，尤其是涉及肢体末端的运动中加强呼吸。

2,肋间肌：这些小的肌肉群负责吸气时胸廓的横向扩张和助骨稳定性的保持。它和腹内外斜肌有着密切的解剖学联系，进而与主动吸气密切相关。

3,腹肌：这是参与主动呼气的主要肌群，这些肌肉可改变腹内压，从而协助排空肺内气体并转换由膈肌运动产生的压力。

注意：腹内压是指在躯干内，即由横膈、骨盆底部和腹壁构成的体腔里产生的压力。腹内压越大，躯干和骨盆就越稳定。但并不提倡利用增加腹内压来维持稳定性，因其会对血液循环和血压产生不利影响，故这是很有限的作用方式。

4,盆底肌肉：这是一个肌肉和软组织的集合群，它构成了腹腔的基底。它们在维持腹内压和保持呼吸过程的稳定转换方面发挥着作用。

在正确的呼吸过程中还有其它的肌群与主要呼吸肌一起工作，但它们在完成费力的动作或练习中姿势发生改变时才得到激活。它们的参与可以稳定身体某些部分从而加强呼吸运动。

斜角肌因固定了第一和第二助骨而对深度吸气有所裨益，它还在依靠腹肌收缩的呼气过程中维系它们。

如果脊柱颈段保持稳定，在呼吸由浅入深的过程中，胸锁乳突肌会提升胸骨，增加胸腔的纵向尺度。

如果肩胛骨得以稳定，前锯肌能协助吸气从而横向扩张胸廓。

胸肌在用力吸气时运动以提升肋骨；肩胛骨需要依靠斜方肌和前粥肌来保持稳定，从而避免翼状肩的产生。