药物咨询案例H型高血压如何选用降压药
来源：药圈西北风
高血压，对大多数人来说都不陌生，顾名思义，血压高于正常值，关于高血压的治疗的药物，一般患者朋友也能说出好几种。
前段时间在门诊碰到一个老年患者，拿来马来酸依那普利叶酸片找我们药师咨询，这位患者是最近查出高血压，医院做了相关检查，最终诊断为原发性高血压。该患者询问药师能否选用其他高血压药物替代马来酸依那普利叶酸片？
针对这个问题，我们查看了患者的临床诊断为H型高血压，面对患者的疑问，我们为患者提供了药学服务，建议患者不宜换药。然而，对于大部分人都比较陌生的H型高血压，我们为什么建议患者选用含有叶酸的降压药物呢？
首先，给大家普及一下H型高血压的知识，一般我们认为原发性高血压合并人体血浆中高同型半胱氨酸（Hcy≥10umol/L）共同存在时即为H型高血压。所以，H型高血压主要与体内血浆中同型半胱氨酸（Hcy）升高有关，而血浆中Hcy的升高与脑卒中的危险性有正相关的关系，它与高血压并存时产生协同作用，最终损坏血管内皮细胞，导致动脉粥样硬化斑块形成，最终引发心脑血管疾病。
同型半胱氨酸是人体必需氨基酸-蛋氨酸代谢中不断产生的中间产物，所以对于H型高血压患者，除了少食用含蛋氨酸的食物如红肉类食物外，应该多食用新鲜蔬菜水果，植物蛋白等有效降低同型半胱氨酸，其中叶酸主要用于降低空腹Hcy水平，而人体不能自己产生叶酸，所以补充叶酸对确诊为H型高血压的患者显得尤为重要。经过众多研究表明，服用叶酸日剂量0.8mg可以达到降低Hcy最佳效应。所以，对于H型高血压的患者除了要正规降压外，还需要在医生指导下每天补充叶酸0.8mg。目前临床医生主要选择马来酸依那普利叶酸片对H型高血压进行治疗。
百度资料：
H型高血压
H型高血压为伴有高同型半胱氨酸血症-简称高血同(homocysteine,Hcy≥10umol/L)的原发性高血压
我国成年高血压患者中，H型高血压约占75%（男性占91%，女性占60%)
[引起原因]
引起原发性高血压的原因有：（1）遗传因素，（2）饮食，高钠低钾膳食有关，（3）精神应激，长期处于紧张、高压状态，（4）肥胖，（5）口服避孕药等。
引起Hcy升高的原因主要有：（1）维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足导致的同型半胱氨酸生物合成代谢中蛋氨酸循环障碍密切相关；（2）与遗传基因有关，研究证实MTHFRCTTT基因型的同型半胱氨酸水平是CT/CC基因型的两倍[3]；（3）富含蛋氨酸蛋白饮食。
[临床危险性]
H型高血压即是高血压合并高同型半胱氨酸，二者协同增加心脑血管事件的风险，产生1+12的效应。Graham等人的大样本流行病学研究证明，“H型”高血压患者心血管事件发生率较单纯存在高血压的患者高出约5倍，较正常人高出25-30倍。该研究还确证了“H型”高血压患者的两种危险因素——高血压和高同型半胱氨酸血症，在导致心血管事件上存在明显的协同作用，在男性约增加12倍风险，在女性达28倍，而同型半胱氨酸升高与高血脂、吸烟等危险因素之间的协同作用不明显。
我国人群Hcy水平较高具有遗传、环境和生活习惯多方面的原因。首先，我国人群的MTHFRTT基因型的携带率约为25%，远高于西方国家10%-16%的水平。TT基因型患者的血浆Hcy水平高，叶酸水平低。荟萃分析同样表明，MTHFRCTTT基因型与脑卒中的发生呈显著正相关(OR1.50;95%CI:1.23-1.84)。
其次，食物中的叶酸摄取主要是通过水果和绿色蔬菜，但是我国饮食的特点是富含叶酸食物摄入量少，且习惯把蔬菜等食品烹调后食用，使大量的叶酸遭到破坏。
因此，中国人群特别是高血压人群是高Hcy血症的高发人群，在脑卒中防治中具有重要的干预价值。
[生活方式干预]
包括适当控制富含蛋氨酸蛋白饮食，补充富含叶酸、维生素B12的食物，例如：猕猴桃、菠菜、黄豆等。
是否所有的叶酸都可以来降低同型半胱氨酸（Hcy）
上市的叶酸有0.4mg,5mg两种规格，0.4mg小剂量叶酸片，在版药典用法用量中明确为“预防用药”，主要用作预防神经管畸形的初发和再发，而且能够起到预防孕妇贫血、重度妊娠反应、自然流产和促进胎儿中枢神经系统正常发育，预防胎儿宫内发育迟缓等作用。5mg为“治疗用药”，主要用作维生素B12缺乏引起的巨幼红细胞性贫血。
马来酸依那普利叶酸片10mg/0.8mg是目前唯一获得国家药监局批准的用于治疗伴有血同型半胱氨酸升高的高血压的药物。
面对H型高血压患者，您知道怎么选择降压药了吗？
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