四大招提升高血压患者药物依从性

一名56岁男性患者3年前被诊断为高血压，通过动态血压监测诊断为高血压后，医生开了4种处方药物。但是血压控制的并不好，随访过程中患者自述根本没有按时吃药。而研究表明一半左右顽固性高血压患者没有按照医嘱吃药。那我们该如何改变这一现状呢？首先我们要询问以了解患者依从情况。另外，患者开药的频率也能透露他们的依从性。若患者吃3种以上抗高血压药物仍不能降低高血压，可随访患者吃药情况，必要时对患者行尿液分析。若患者仍然不能遵医嘱，则应该尽可能分析背后的原因，多和病人交谈，尽量做出改变。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　1.谈危害

高血压通常无症状，但是患者并不知晓潜在的危害，因此应该以一种简单明了的方式告知其危害。可列举数据，但是尽量不要使用描述性的语言，如「40～69岁的患者，收缩压每升高2mmHg，死于缺血性心脏病的风险增加7%；死于卒中的风险增加10%」。可使用绝对数，比如「个40~69岁的患者，收缩压每升高2mmHg，就有10个人可能死于卒中」。。例如一名56岁男性患者，没有其他危险因素，10年风险为7.9%。那么可以这样跟病人解释，「个和你一样的患者，有8个在未来10年可能会得卒中。

　　　　　　　　　　2.谈生活

如果大量药物给患者造成负担，导致患者依从性差，那么改变生活方式可能有效。每天减少摄入4.4克盐，会使收缩/舒张压下降5/3mmHg。两片中等大小的白面包、两薄片培根、一袋薯片、半杯烤土豆加起来就含有4.4克食盐。每周3~4次中等强度（40min左右）的锻炼，可以使收缩/舒张压下降5/3mmHg。肥胖者体重每减轻0.45kg,血压会下降1mmHg。和对照组相比，DASH（dietaryapproachestostophypertension）饮食（即多食蔬菜、水果、低脂、全麦、鱼类、坚果、低糖且少红肉）可使收缩/舒张压下降6/4mmHg。

　　　　　　　　　　3.谈治疗

应该清楚药物给患者带来的副作用、服药频率、和数量。有研究指出，复合药丸能够增加患者依从性。

长期以来，口服降压药疗法一直是高血压患者在家中进行治疗的唯一方法。不过，大多数口服降压药都存在用量大、起效慢、副作用大等缺点，特别是由降压药副作用引起的药源性疾病，更易给高血压患者带来损害。此外，由于口服降压药的药效不够持久稳定，容易在凌晨(高血压患者最容易发生猝死的时段)发生药效衰退的情况，因此很多高血压患者即使坚持服用降压药，也无法避免猝死的发生。为此，医患双方都迫切地希望能投到一种疗效好、见效快、作用时间长、用量少、副作用小的降压药。如今，这种药物已被研发出来，它就是平稳降压贴。平稳降压贴是由国家药品食品监督管理局批准上市的新一代外用长效降压药，是继口服剂和注射剂之后的第三代降压药剂型。

　　　　　　　　　　4.定目标

研究表明，制定明确的降压目标能够增加患者服药依从性。应该包括如何使患者下决心改掉不良服药习惯。在社区医生的指导下用药也许会取得不错效果。

1．高血压治疗的基本目标是血压达标，以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险。我国是脑卒中高发区，治疗高血压的主要目标是预防脑卒中。

2．目标血压：一般高血压患者血压降至/90mmHg以下；老年（≥65岁）高血压患者的血压降至/90mmHg以下，如果能耐受，可进一步降至/90mmHg以下。一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以再适当降低。

3．高血压是一种血压持续升高为特征的"心血管综合征"。在降压治疗的同时，综合干预患者所有并存的危险因素和临床疾患。

4．血压达标的时间：在患者能耐受的情况下，推荐尽早血压达标，并坚持长期达标。治疗2~4周评估血压是否达标，如达标，则维持治疗；如未达标，及时调整用药方案。对1~2级高血压，一般治疗后4~12周达标；若患者治疗耐受性差或高龄老年人达标时间可适当延长。

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