初期主要表现为上胶进行性远端(手及前臂)
由于颈椎病脊髓型亦可出现上述分离性感觉障碍,故临床上二者易相互误诊
脊髓型颈椎病常须与脊髓空洞症、肌萎缩性侧索硬化症、椎管内肿瘤等相鉴别,分述如下:
(2)肌萎缩性侧索硬化症:较常见脊髓前角和锥体束均有弥漫性损害,即上述两型的混合存在初期主要表现为上胶进行性远端(手及前臂)肌萎缩当上胶肌萎缩加重并扩展时.则下肢可逐渐出现上神经原损害症状,如痉挛性瘫痪、锥体束征阳性等此外,在萎缩的上胶可同时出现腱反射亢进及霍夫曼氏征阳性上行发展至延髓受损,可出现真性延髓麻痹本病可有广泛的上运动神经原和下运动神经原损害的各种表现,呈进行性发病,但无感觉障碍及括约肌障碍,罕见智能及精神障碍;有肌束颤动;肌电图检查可出现前角病变的典型改变;颈椎x线平片无改变;腰穿奎氏试验通畅;脊髓碘油造影无梗阻
①肿瘤起病缓慢,并呈逐步进行性发展,自然间歇缓解者甚罕见;颈椎病则多有时好时坏的现象,初期尤为明显
(3)椎管内肿瘤:椎管内肿瘤包括髓内肿瘤和髓外肿瘤颈椎病属髓外性压迫,故首先应与髓内病变鉴别,再进—步与髓外病变区别
脊髓型颈椎病与髓外肿瘤的鉴别有时相当困难,但下列两点有助于鉴别:
②颈椎x线片检查,髓外肿瘤者椎板蒂间距离加宽哑铃形神经纤维瘤可见推间孔扩大,椎体后缘弧形压迫和硬化如为恶性肿瘤则有骨质破坏脊髓碘油造影可呈粗大梳齿状或杯口状等表现颈椎病则有椎间孔缩小,椎体缘骨赘呈唇形、嚎状如为多发性横贯性后缘骨赘,脊髓造影可呈“洗衣板”样凸凹起伏mri检查可以确诊
(l)脊髓空洞症:脊髓空洞症是一种慢性进展的脊髓进行性疾患,髓内有空洞形成,并逐渐扩大而引起运动和感觉障碍,其主要特点是在颈胸神经分布区出现疼痛、温觉障碍,而触觉正常,此即感觉分离现象
