敬业谈疼痛颈椎病的分期与分型十六
郭守魁
颈椎病的分期
根据颈椎病损伤的组织结构，把颈椎病分为四期。
1肌肉损伤期。短暂的单一肌肉损伤，即可由受寒凉潮湿引起，也可由急性扭伤和慢性劳损引起，发病快，易恢复，不易复发。影像检查无异常发现。
2颈椎失稳期(椎间小关节退变)。反复经常的颈部软组织损伤，每一次发病急，易恢复，但容易多次发作。
3颈椎生理曲度改変期。大多数是生理曲度变直，也有生理曲度加大的，但无椎间盘突出和骨质增生，只是椎体的位置改变，症状除颈部软组织症状，有时也可出现神经和血管压迫症状，出现上肢麻疼和头晕头疼。症状比上二期严重，治疗也复杂缓慢，但比笫4期症状轻，治疗预后良好。
4椎间盘突出，骨质增生期。病情己造成椎间盘移位，骨质增生骨刺，组织结构损伤较严重，症状也复杂严重，治疗难度比上三期大。
有研究证明，人体从二十岁以后筋骨关节就开始走向衰老退变，根据损伤和保养的情况不同，退变的程度和时间因人而异，开始是单纯的肌肉拉伤或劳损，沒有影响到骨关节椎间盘，随着损伤加重，肌肉软组织不能很好地固定脊柱，脊椎开始失稳，小关节相应地出现损伤退变，小关节在脊柱保持平衡中占二个柱(另一个柱是前方椎体形成的柱)，小关节的退化加重了脊柱的不稳定性，造成椎体移位，出现颈椎生理曲度改变，颈椎椎体的移位使椎体之间椎间盘压力失常，从而导致椎间盘突出，同时颈椎周围肌肉对椎体的拉力也出现异常，造成骨膜脱落，成骨细胞释放形成骨质增生，移位的椎间盘和增生的骨刺刺激周围神经和血管，产生一系列的临床症状。所以椎间盘突出和骨质增生都是颈部肌肉软组织造成的拉应力和压应力异常产生的结果，肌肉软组织调节不正常，即使把椎间盘和骨质增生祛除，还会有新的椎间盘突出和新的骨质增生出现，所以彻底治愈颈椎病的关键在于调节肌肉软组织的拉力平衡。
颈椎一到四期组织结构损伤越来越严重，但症状不一定越来越严重。因为人体有很强的代偿能力，当机体的代偿能使颈椎处于平衡状态时，就不会产生症状。当有症状时，就说明颈椎属于失代偿期。我们在临床上根据检查结果分期后，一要注意维护颈椎不要继续加重损害。二要在每一期帮助机体在病变基础上建立新的动态平衡，避免临床症状的发生。
颈椎分型
根据颈椎病变刺激不同的组织结构，产生不同的症状分为六种类型。
1颈型。以损伤颈部肌肉和关节为主。又称韧带，关节囊性颈椎病，指颈椎间盘退变引起的椎节失稳，引起的肌肉，韧带，关节嚢的损伤，是其它型颈椎病的前驱症状。临床上反复出现的落枕绝大多数属于此型。
2神经根型颈椎病，是指因颈椎退行性病变，刺激或压迫了颈神经根引起的颈肩臂手疼痛，麻木，肌肉萎缩等症状，是临床上最常见的一种情况。
3椎动脉型。是指因椎动脉受到病理性损害，使血流量减少，椎动脉供血不足产生的症候群。
4交感神经型。当影响了颈段硬脊膜，后纵韧带，小关节，颈神经根，椎动脉等组织反射性刺激颈交感神经或直接牵拉刺激颈交感神经而出现的一系列症状。
5脊髄型。是指由于颈椎后缘增生，椎间盘向后突出，后纵韧带及黄韧带肥厚等使椎管狭窄而致脊髓受压，脊髓供血不足时，产生的髓性感觉，运动与反射障碍等一系列症候群，轻者可丧失部分或全部劳动能力。重者则四肢瘫痪，卧床不起。
6食道型。是指椎前缘骨赘压迫食道引起吞咽困难等症状。
上述分型比较单纯，临床上经常见到的是混合型颈椎病。病人同时具备二种或二种以上类型的症状。
疼痛病的治疗误区
1只重视椎管外原因，不进行椎管内的检查和治疗。现在由于软组织外科学和姿势调衡疗法的发展，椎间盘是受害者，椎间盘突出是结果不是原因，通过调节软组织可以治疗椎间盘突出，这些论点成为疼痛治疗的新发展方向，但是以前的疼痛临床治疗证明，椎管内治疗有其不可替代的作用，许多椎管外剧烈疼痛经椎管内治疗后可马上消失。椎管内治疗不是只有手术一种方法，椎管内注药和针刺，脊柱手法矫正，椎旁肌的切割松解都可改变椎管内组织的病变和位置关系，起到治疗作用。在椎管内治疗同时对椎管外软组织的强压痛处理，可起到事半功倍的作用。椎管外软组织病变可引起椎管内病变，椎管内病变可引起椎管外软组织病变，椎管内和椎管外可互相治疗，病轻时冶疗一方病就痊愈，病重时要共同治疗。
2只重视肌肉筋膜软组织病变而不重视治疗神经。神经是疼痛产生的关键因素，虽然大多数情况是由别的组织压迫引起，但对神经的直接治疗能迅速缓解疼痛，有助于病变恢复。历史经验证明神经阻滞不只止痛，还能治疼，虽疼痛疗法越来越多，但神经阻滞在疼痛治疗中的作用仍然很重要，由于神经支配和营养肌肉，通过对神经的治疗可迅速缓解或消除肌肉疼痛。神经功能失常引起的肌肉病变，应以冶疗神经为主，如颈椎病引起的肩疼，虽然形成肩周炎造成肩关节肌肉粘连，也要首先治疗颈神经。梨状肌压迫坐骨神经形成神经疼，要治疗梨状肌为主。
3只重视肌筋膜软组织病变而不重视骨骼移位。过分强调筋柔骨正，让骨头自己回家，因为每块骨头与多条肌肉相连，只要有一条肌肉不正常，骨头就不能复位，而用外力让骨头复位可同时对多条肌肉产生治疗作用。肌肉损伤引起的骨头移位，骨头移位角度小，只有一条肌肉损伤，应以治肌肉为主。骨头移位引起的肌肉损伤，骨头移位角度大，肌肉损伤数目多，应以治骨头复位为主。
4只重视对疾病原因的祛除，而不重视对损伤肌肉的修复治疗。现在的新观点是背腰部的损伤是由于胸腹部肌肉的过度牵拉引起，特别提倡对腰大肌，腹直肌，斜角肌前方肌肉的治疗，认为它们是加害者，背腰部疼痛肌肉是受害者，历史经验证明，对背腰部疼痛部位的治疗会取得很好的临床疗效，所以对疼痛部位的治疗至关重要，疼痛部位和发病原因要同时治疗。
5只重视深层组织的治疗而不重视浅层组织的治疗。传统医学很早就说过病在浅者取之浅，病在深者取之深。现代针灸研究证明，刺深层组织影响局部，刺浅层组织影响范围广，筋膜表浅，浅刺才能对筋膜影响而起到远端治疗作用。疼痛部位是一个立体结构而不是平面，要根据病情需要选择针刺深度
6只重视病变部位而不重视整体，这是不正确的。要重视整体和局部的关系。对疼痛部位的治疗虽然重要，但在治疗同时要注意检查整体和邻近组织的状态。整体是指机体的整体免疫力和抵抗力。因为人体是一个统一的有机整体，是一个有反应的生命体，治疗效果即与治疗方法有关，还与机体的身体体质和反应性有关，临床效果是治疗方法作用于机体产生反应的结果。人体对治疗有应答反应病才能很快痊愈，应答过强则会有很重的后遗反应，几天才会消失，应答过弱则病人反应小。祛病慢，同样的冶疗方式作用于不同的人会有不同的反应，所以在冶病时要把病人的体质考虑进去，根据病人各自的情况选择恰当的治疗方法和刺激强度，这样才能提高临床疗效，让病人舒服地治愈病。这就是中医的个性化冶疗，不同于西医的共性化治疗，是二十一世纪最先进的冶疗方式。
7应该重视邻近组织状态与病变部位的关系。在治疗局部效果不理想时，要对病变部位的上下关节以及远端部位进行检査冶疗，有时会收到很好的临床疗效。上位颈椎及头部病变要注意检查治疗下位颈椎，颈胸结合处及上位胸椎是否有异常。肩及上肢病变要査颈椎，臀及下肢病变检查腰椎，下腰痛査胸腰结合部，膝关节病变上查髋关节周围肌肉和腰椎，下查小腿部肌肉和踝关节。身体后侧有病应检查身体前侧有无异常。
8要重视躯体疼痛与心理疾病的关系。有研究证明疼痛疾病超过半年以上，就会伴有抑郁症状。心因性疼痛也很常见，病人的心情也影响疼痛的程度和预后。躯体性疾病可伴有心理性症状，引起植物神经功能紊乱，心理性疾病也可表现为躯体性疼痛，疼痛是一种主观感受，受心理情绪影响很大，有时可配合服用抗焦虑，抗抑郁药物治疗。
9人体有代偿能力，机体形态异常不一定昰产生症状的原因，眼见的也不一定真实，要仔细分析形态异常和症状，看两者是否紊合，找出真正的致病部位和原因。
在冶疗时要注意对全身的调节，使人体能最大抵抗力和免疫力治愈疾病，有时病由医生治愈，有时我们把病人状态调好了病人自己会把病治愈，所以不要总盯着病变部位，有时调节病人整体状态更重要。
所有病的症状都是病人受到损伤后调整的结果。
所有冶疗效果都是病人对治疗反应的结果。
修机器修到啥样是啥样不会改变，给人治病同样冶法用到不同的人是不一样的结果，是人反应后的结果。所以冶病时不要忘记人的体质状态，比
