学科动态乡村与社区医疗机构高血压防
年3月30日贵州省高血压专科联盟成立后，贵州省高血压诊疗中心分期、分批组织各联盟单位代表召开座谈会，了解各医疗机构开展高血压防治工作的情况，征求各机构对高血压防治工作的意见和想法。在一边召开座谈会，一边实施工作的过程中，余振球教授更加坚定人才培养是高血压防治工作的关键，而主任又是决定一个科室、医院甚至一个地区高血压诊疗水平高低的重要因素。于是，向贵州省卫生和计划生育委员会（卫计委）申请举办贵州省高血压诊疗中心短期主任学习班，组织全省高血压专科联盟各单位负责高血压诊疗工作的主任参加学习，并且取得了很好的效果。但是，对乡村与社区医疗机构高血压防治人才的培养同样不可忽视。在组织高血压专科联盟各单位的主任学习的同时，还要探讨对乡村与社区医疗机构的医务人员的培训工作，动员和指导各地市（州）的高血压诊疗中心（科）把基层高血压防治人才的培养工作抓起来。
一、筹备
年7月26-28日，在黔西南布依族苗族自治州（黔西南州）举办了贵州省高血压诊疗中心第二批短期主任学习班，医院心血管内科副主任彭超参加了学习。他在学习过程中深刻感受到这种理论与实践相结合的学习，才能真正提高高血压诊疗水平。学习班上，他向余振球教授提出要办一个“兴义市乡镇卫生院高血压骨干医师培训班”的想法，并希望余教授能来指导该项工作。彭超主任的这个想法得到了余教授的肯定与赞许，他当场答应了彭超主任的要求。
彭超主任在得到余教授的肯定后，立即开始筹备该项工作。他向医院领导汇报举办“兴义市乡镇卫生院高血压骨干医师培训班”的目的和具体方案，得到了院领导的同意和支持。年8月13日，医院向兴义市卫生和计划生育局（卫计局）递交了关于办培训班的申请文件，8月20日，市卫计局批准了申请。
为了切实提高乡村与社区医疗机构的医务人员的高血压诊疗水平，培训班开班之前，余振球教授向彭超主任明确指出培训班的内容和目标。
1.理论培训：推进高血压分级诊疗，要让患者自愿到基层医疗机构就医，这就要求各级医疗机构对高血压患者所涉及的各种疾病的诊疗工作内容一致。因此，相对应的理论课程要涉及到高血压的分级诊疗知识和诊疗规范、降压药物的合理应用及对相关进展的解释。
2.实践教学：由于医学是一门实践性很强的学科，只有理论而没有实践，医生该不会看病还是不会看病。培训班由余振球教授及医院专家（骨干）共同组织学员进行教学查房，示范鉴别诊断、寻找心血管病危险因素、发现靶器官损害以及合理用药的高血压规范诊疗思路。
3.总结与交流：了解乡村及社区医疗机构在高血压诊疗工作中的成绩和经验，遇到的问题和困难，探讨今后高血压分级诊疗工作的实施计划。
二、实施年8月25-27日，“兴义市乡镇卫生院高血压骨干医师培训班”在医院举行。会议邀请了余振球教授为学员们培训。来自医院高血压防治的骨干和全市20余所乡村与社区医疗机构的25名医务人员代表参加了学习。
医院纪委书记、心血管内科主任
王朝富为学员们作开班要求
在开班前，王朝富书记对学员们作了开班要求，他希望学员们能珍惜此次机会，学以致用，更好的为基层患者服务。
1.理论学习
余振球教授在讲课
学员回答问题
余振球教授为学员们讲解《高血压分级诊疗的内容与流程》，结合案例以提问、谈论式的讲课方式，而且讲课的内容在查房中反复复习，让大家在轻松、快乐的氛围中了解高血压规范诊疗的内容与方法，高血压分级诊疗的意义与实施流程。
兴义市高血压诊疗中心主任彭超讲课
彭超主任讲解《高血压概论》，向学员们介绍高血压的定义与分类、相关危险因素、基本检查等知识，让大家对高血压的基本理论有一个系统的了解。
医院心血管内科副主任刘全义就《原发性高血压》为学员们讲解原发性高血压的形成机制、临床表现、危害及药物治疗。
医院心血管内科医生、贵州省高血压诊疗中心第四期短期进修班学员李建春讲解《高血压患者病史询问要点》，让学员们了解到要对高血压患者询问的五大临床症状，认识到详细病史询问的重要性。
2.实践教学
彭超主任安排学员们到病房查看患者，为实践学习做准备。
余教授在指导学员们
实践教学中，余教授带领学员们一起查看患者。由于来自乡村与社区医疗机构的学员们缺乏诊疗规范的培训，余教授从头示范高血压患者的病史询问，指导病历书写，并在对患者进行分析诊疗的过程中把高血压的基础知识、分析思路、治疗要点和管理技巧等传授给学员们。
余教授强调对于患者血压询问的时间点一定要从初中开始，至高中、入职、体检、退休、发现血压高时等，以确定患者出现血压变化的时间点，评估靶器官损害的情况。
一位28岁的女性患者，肥胖体型，8年前人生第一次测血压发现血压升高，未进一步诊治。4月前分娩测血压/mmHg，之后予以“拉贝洛尔、硝苯地平”降压，近日测血压/mmHg。余教授指出，年轻女性，体型肥胖，无其他危险因素，要注意继发性高血压的排查。且患者人生第一次测血压即发现血压升高，鉴别诊断的时间点应从出生开始。
一位38岁的男性患者，余教授询问“有无胸痛、胸闷、憋气，有无夜间憋醒”得知，他近半年来感乏力，活动耐量下降，上5-6层楼时感气喘，而在1年前他可以上11楼，考虑已出现心脏并发症，彭主任汇报造影结果证实该患者2支冠状动脉存在大于50%的狭窄。余教授借此向学员们强调对于高血压患者一定要询问有无心脑肾等重要靶器官损害的临床表现。
一位高血压合并冠心病的患者，因服用β受体阻滞剂后出现心率减慢（50+至60次/分左右）予以停用，还有两位考虑冠心病的患者，因曾出现过心率慢，而未予服用β受体阻滞剂。余教授指出，冠心病患者强调β受体阻滞剂的应用，目的即是控制心率，减少心肌耗氧量，增加活动耐量，切不可把目的当做不良反应，也不能因为既往出现过心率慢，而不敢使用，只要密切监测，逐渐增加剂量，完全可以避免不良事件的出现。
3.总结与交流
贵州省高血压专科联盟代表座谈会
暨兴义市乡镇卫生院高血压骨干医生培训班座谈会
8月26日下午，举行了贵州省高血压专科联盟代表座谈会（11）暨兴义市乡镇卫生院高血压骨干医师培训班座谈会，了解目前基层医疗机构高血压防治工作中的问题和困难，探讨高血压防治人才的培养方案，及下一步工作的实施。
三、探索
由于乡村与社区医疗机构的医务人员基础比较薄弱，之前彭超主任特别担心学员们听不懂余教授所讲的知识。然而，余教授结合实际案例，仔细耐心、循序渐进的为大家讲解高血压的规范诊疗知识，并不时提问，确保学员们对每个知识点都理解了再进行下一知识的讲解，教学效果出乎意料的好。余振球教授说，讲课一定要保证质量，保证学员能够听懂，而不是走过场，完成任务。对于基础薄弱的基层医务人员，一定要慢慢的讲，解释清楚知识的来龙去脉，直至他们真的听懂为止。
余振球教授在查看患者
光有理论教学没有实践教学，学员会觉得枯燥，所学知识也难以应用。参加短期主任学习班的主任们在学习期间，要亲自询问病史、书写病历，汇报病史并提出诊疗方案，各位主任相互点评，并由余教授点评，总结其中存在的不足，从而规范高血压诊疗行为，提高高血压诊疗水平。
乡村与社区医疗机构高血压防治骨干短期临床培训班本也打算采取这种以学员实践为主，专家指导纠错的方式进行培训。但是，由于乡村与社区医疗机构的医务人员们的诊疗医院的骨干们仍有较大的差距，这套方法就有点行不通了。
第一个汇报病历的学员查看患者后，向余教授汇报病史：“患者发现血压高6年，胸闷、气短3月，完善相关辅助检查”，用不到1分钟的时间就把患者的病史汇报完毕。余教授听完后立即意识到基层医务人员基础知识薄弱，这种培训方式对他们难以有成效。于是，余教授立马转变教学模式，开始手把手的教学员们如何对高血压患者进行病史询问，怎么确定高血压的病程，怎么发现继发性高血压的线索，怎么询问靶器官损害的的临床表现，以及降压药物如何合理应用等。通过结合实例、讲解为主的方式，让学员们学习高血压诊疗实践。
李建春在为学员示范病历汇报
贵州省高血压诊疗中心第五期短期进修班学员、
医院医生丁婧在为学员示范病历汇报
余教授还选派优秀的医生来给患者询问病史、书写病历、给出诊疗分析，让优秀的医生起到一个好的学习带头作用，并示范规范病历的书写方式。余教授要求学员们一定要自己写一份病历，“即使是抄一遍也是好的”，以此了解病历书写的规范。
这次乡村与社区医疗机构高血压防治骨干临床培训，由省级专家与县（市）专家共同指导。县（市）级高血压防治骨干在给乡村与社区医疗机构的学员们进行指导培训的同时，自身的业务能力也得到了极大的提高。比如在查房过程中，有些患者，有β受体阻滞剂的使用指征，但是因为过度担心药物的不良反应，而对β受体阻滞剂的使用把握不准，通过余教授的指导，他们对药物的使用有了更深的体会。有些患者原发性高血压的依据少，但在住院期间却没有进行相关继发性高血压的筛查，通过对基层医疗机构的医生的培训，自己对继发性高血压的筛查对象选择及筛查流程也加深了印象。因此，对于乡村与社区医疗机构高血压防治骨干的培训，要请省级专家共同指导，不仅加强对乡村与社区医疗机构的医务人员的培训力度，对提高县（市）级高血压专家（骨干）的专业水平和指导能力也大有裨益。
要培养一个高血压防治骨干，不是一次培训班就能够完成了，需要反复多次的培训，更重要的是，需要医务人员持续不断的主动学习。只有这样，才能切实提高基层医疗机构的医务人员的高血压诊疗水平，推进高血压分级诊疗，保障广大人民群众的健康。
贵州省高血压诊疗中心
缪思斯张忠先（实习生）
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