专病门诊认识高血压，如何控制是关键

　　高血压是最常见的慢性病之一，它会导致脑卒中、心肌梗死、心衰及肾功能不全，不仅致残、致死率高，而且给家庭和社会带来沉重的负担。高血压大多以头痛、眩晕、耳鸣、肢体麻木等为主要症状，由于部分高血压患者并无明显临床症状，高血压又称为人类健康“无形杀手”。国内外实践表明：高血压是可以预防和控制的疾病，降低血压水平可以明显减少心脑血管事件发生。目前我国约有2亿高血压患者，其中1.3亿不知道自己患有高血压，在已知自己患有高血压的人群中，约有万没有治疗，在接受药物治疗的患者中，有75%的患者血压并没有达到控制目标。

一、高血压的定义与分类

　　高血压是指以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征，依据其病因不同分为原发性高血压和继发性高血压。

　　原发性高血压是指病因不明，以动脉压升高为主，最终可出现心、脑、肾等重要脏器功能损害，甚至发生功能衰竭的心血管疾病，占高血压的95%以上，又称为高血压病。继发性高血压是指病因明确、由原发病引起的血压升高。高血压为该原发病的临床表现，多见于原发性肾小球疾病、内分泌疾病等，约占高血压的5%。

二、高血压病的发病因素

　　高血压的病因及发病机制至今尚未完成阐明，已证实其发病为多种因素共同作用的结果，主要从遗传因素和环境因素来对高血压病的发病因素进行深入分析：

1、遗传因素

　　高血压病有明显的家族性倾向，双亲血压均正常的子女，患病概率为3%；双亲血压升高的子女，患病概率为45%。目前，基因学研究已证实，原发性高血压相关基因的存在是高血压病的基本病因。

2、环境因素

　　①体重因素：人的体重与基础血压呈正相关，超重与血压升高密切相关，单纯控制体重即可以明显降低血压，同时超重者交感神经活力亦明显升高。

　　②膳食因素：高钠饮食、低钙低镁饮食与高血压相关。另外，食物中饱和脂肪酸过高、不饱和脂肪酸与脂肪酸比值降低，均可引起血压升高。

　　③吸烟：烟草中的烟碱、镉可导致血压升高。

　　④饮酒：我国有关高血压的流行因素研究证实，长期大量饮酒为高血压病的易患因素。

　　⑤社会、精神、心理因素：包括职业特点、经济状况、文化程度、人际关系等社会因素，通过饮食、精神、心理等因素产生对血压的影响。精神紧张、情绪波动、环境刺激等也可影响血压水平。

三、高血压的的临床表现

1、早期临床表现

　　头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常头痛剧烈，又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。

　　眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。

　　耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。

　　心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。

　　失眠：为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。

　　肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。

2、随着病程延续，血压持续性升高，最终可出现一系列重要脏器的损害：

　　①脑部表现：高血压脑病、短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑出血等。

　　②心脏表现：左心室肥大、心力衰竭、心律失常、冠心病等。

　　③肾脏表现：蛋白尿、肾功能不全、最终出现尿毒症。

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我院心血管内科发挥中医特色治疗高血压

　　利用中医中药治疗高血压取得了较好疗效，积累了丰富的经验。在西药规范化治疗的基础上，我们结合中医辨证论治的特色，以中药和西药联用的方法对患者进行“一对一”的个体化治疗，以控制血压，减少血压波动，改善不适症状，延缓和减轻心、脑、肾的损害，达到西药用量最小、副作用最低、血压控制最佳的理想状态。此外，对早期发现的轻度高血压、更年期高血压等，中药辨证治疗、代茶饮及耳穴压豆、穴位敷贴等非药物疗法都具有独特的优势。部分早期轻度高血压，通过坚持中医调理，配合改善生活方式，甚至可以在较长时间内维持血压在正常水平。

　　中国心脏康复提出的五个处方——药物、运动、营养、心理（含睡眠）和戒烟限酒——同样适用于高血压的治疗和控制。

---药物处方

　　大多数高血压患者需要长期服用抗高血压药

　　目前高血压患者的药物处方的落实远远不够得力。高血压的治疗控制绝不限于药物，必须加强生活方式治疗，即其他四个处方。如果生活方式治疗不到位，难以更好实现抗高血压药物的降压效果，可能盲目增多药物品种，增大药物剂量，增加药物不良反应风险和增加医疗成本，并且可能使难治性高血压诊断扩大化，导致尚不成熟的肾动脉交感神经射频消融的过度使用，甚至滥用。

---运动与营养处方

　　吃动两平衡，运动与营养两处方对高血压患者的血压控制显然与抗高血压药物疗效具有良性互动作用。开好心理处方，落实“双心医学”服务，对高血压患者的血压控制至关重要。焦虑或抑郁导致血压波动。有些患者尤其退休后的老年高血压患者，对血压过度　　①控制能量的摄入。提倡吃复合糖类，如淀粉、玉米，少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。

　　②限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。

　　③适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜。每周吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。

　　④多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。多吃含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。

　　⑤限制盐的摄入量：每日食盐量控制在6g以下。这里指的食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。

　　⑥多吃新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8两，水果2至4两。

　　⑦适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。

---适量运动

　　运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，还能增强肌肉、骨骼与减轻关节僵硬的发生。同时运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。最好是做有氧运动，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳等。

　　进行运动的注意事项：

　　①勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量。

　　②注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间;冬天：要注意保暖。

　　③穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，运动鞋等是必要的。

　　④选择安全场所：如公园、学校，勿在巷道、马路边。

　　⑤进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时。

　　⑥发病或不舒服时应停止运动。

　　⑦饥饿时或饭后一小时不宜做运动。

　　⑧运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤。

　　⑨运动中有任何不适现象，应即停止。

---心理处方（含睡眠）

　　高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些均是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着；当有较大的精神压力时应寻找合适的方法进行解压，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。高血压患者的睡眠管理对血压控制有重要意义。睡眠呼吸暂停既是引起高血压的原因，又是加重高血压、使血压难以控制的因素。入睡困难与早醒，既加重血压升高，也恶化患者的症状。

---戒烟限酒处方

　　吸烟会导致高血压。研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加5-20次/分，收缩压增加10-25mmhg。因为烟叶内含有尼古丁(烟碱)会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高。

　　长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，从而降低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧，动脉壁内脂的含氧量增加，加速了动脉粥样硬化的形成。

　　与吸烟相比，饮酒对身体的利弊存在争议。有的说饮少量酒有益，有的说有害，但可以肯定的一点是，大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。

加强高血压自我管理

　　①定期测量血压，1-2周应至少测量一次。

　　②治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或延缓机体重要脏器受到损害。

　　③定时服用降压药，自行不可随意减量或停药，可在医生指导下以及目前病情给予调整，防止血压反弹。

　　④条件允许，可自备血压计及学会自测血压。

　　⑤服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。

　　⑥老年人降压不能操之过急，血压宜控制在适当的水平，以减少心脑血管并发症的发生。

　　⑦老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的患者应防止体位性低血压。