H型高血压科普小知识

心脑血管疾病目前已成为全球人类死亡的首要原因。年卫生部完成的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为中国居民第一位死因。伴有血同型半胱氨酸升高(≥10μmol/L)的高血压被称为H型高血压，H型高血压患者有双重危险因素——高血压和高同型半胱氨酸血症，在导致心脑血管疾病上存在1+12的协同效应，加重心脑血管事件的风险较普通人群剧增28倍，比单纯高血压患者增加5-8倍。

什么是H型高血压？H型高血压是指伴有血同型半胱氨酸升高（≥10μmol/L）的原发性高血压，是一种更容易中风的高血压，受遗传和环境因素的影响，H型高血压成为我国高血压的重要特征，中国有75%的原发性高血压是H型高血压。同型半胱氨酸（homocysteine）是什么？同型半胱氨酸是一种含硫基氨基酸，是蛋氨酸代谢产物。在食物中，鸡蛋、芝麻、奶酪、巴西坚果、大豆浓缩蛋白、鸡、鱼、牛肉、猪肉等的蛋氨酸含量较高。英文缩写Hcy，体内Hcy升高可直接导致血管内皮损伤，凝血纤溶的失衡、加重血管外膜炎症反应以及诱导血管平滑肌细胞的增殖，引起一系列血管损伤。大量研究表明，血同型半胱氨酸升高是导致心脑血管事件，尤其是脑卒中发生的一个重要危险因素。Hcy每升高5μmol/L，脑卒中风险增加59%，缺血性心脏病风险升高约33%；而Hcy降低3μmol/L可降低脑卒中风险约24%，降低缺血性心脏病风险约16%。H型高血压的危害是什么？H型高血压即是高血压合并高同型半胱氨酸，二者协同增加心脑血管事件的风险，产生1+12的效应，比单纯高血压患者高出5-8倍，比正常人群剧增28倍，因此H型高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素，是最易中风的高血压；控制H型高血压，同时降压降HCY，控制多重危险因素，有效降低脑卒中等心脑血管事件的发生。

年龄与H型高血压高血压的发病率随年龄增长而升高。据统计，20岁以下发病率为3.11%，20-29岁为3.91%，30-39岁为4.95%，40-49岁为8.60%，50-59岁为11.38%，60-69岁为17.23%-26%。由此可见，40岁以后高血压病的发病率有明显升高。原因可能与年龄增长而引起的体内生理变化及外界因素的长期作用有关。人种与H型高血压高血压的发病和治疗与人种的关系尤为密切。例如，非裔美国人比白人或其他人种更易患高血压，而且出现其他并发症的风险也较高。美国的高血压防治指南把利尿剂放在首选，我国则不然，这主要是因为美国黑人比较多，而相对于其他人种来说，黑种人对利尿剂比较敏感。同样，H型高血压的发病与治疗也与人种有莫大的关系。亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）的活性降低会导致体内同型半胱氨酸（Hcy）升高，我国人群MTHFRCTT基因型的携带率很高，约为25%，远远高于西方国家的水平。TT基因型人群的亚甲基四氢叶酸还原酶活性会降低，最终导致Hcy在体内蓄积并显著增加中风的风险。这就是我国居民H型高血压和中风患病率远远高于西方国家的重要因素之一。有研究证明TT基因型的H型高血压患者服用依那普利叶酸片（依叶）这一类的ACEI类降压药的联合制剂较其他药物效果更好，临床获益更多。生活习惯与H型高血压引起Hcy升高的病因很多，饮食及生活习惯都会导致H型高血压发生。例如：蛋氨酸摄入过多；叶酸等维生素摄入不足等等。中国人习惯于煎炒烹炸、将蔬菜煮熟后食用导致大量叶酸流失，另一方面摄入过多的红肉类、海鲜类富含蛋氨酸的食品也会升高Hcy和血压。从而导致H型高血压发生。另外，男性H型高血压发生率也高于女性人群，这是因为抽烟、酗酒都会引发H型高血压，而男性抽烟酗酒的概率远远大于女性群体。因而，在饮食上一定要荤素搭配，做到膳食均衡。例如，多吃新鲜的生菜和水果，每天至少吃两种水果和3份蔬菜，具体来讲，每顿饭要保证有一半的盘子装蔬菜。每天吃一个鸡蛋大小的红肉即可。每周吃3次鱼，且尽量避免用煎炸的烹饪方法。饮酒量应该限制为每天少于毫升啤酒或1杯葡萄酒，每周饮酒量不能超过毫升啤酒或4杯葡萄酒。在情绪上，压力大的人群和经常怀有敌意并压抑怒气的人群都应注意及时调节自己的情绪，给自己减压，可以通过改变环境或改变自己的态度来减少压力，此外还可以借助瑜伽、冥想等运动来帮助减压。

年3月15日美国ACC和JAMA杂志联合公布的“中国脑卒中一级预防临床研究(CSPPT)”结果表明，我国高血压患者使用“依叶”治疗比依那普利降低脑卒中发生风险的效果要高出21%，对携带特种MTHFRTT基因型以及基线低叶酸水平组人群具有更好的疗效。

“这是我国多学科领域专家合作在转化医学研究取得的一项重要成果，我们给全世界脑卒中预防开出了大处方。”CSPPT研究首席科学家，中华医学会心血管分会主任委员，医院霍勇教授在ACC大会做了完整的学术报告后，表达了团队的感言。

CSPPT研究共同研究者，中国医师协会高血压专业委员会主任委员，医院孙宁玲教授表示，“CSPPT研究是迄今为止世界上首个以脑卒中作为主要终点进行的大规模叶酸一级预防循证医学研究，也是唯一一个针对中国人群的大型卒中预防一级研究，为我国更加经济，安全，有效开展脑卒中预防提供了关键科学证据，也是我国创新药的上市后大型循证医学研究首次登上国际著名医学杂志舞台，具有里程碑意义。”

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