高血压的危险因素危险度分层
高血压是常见病，以动脉血压持续升高（≥/90mmHg）为特征，是心脑血管病最主要的危险因素。控制高血压是心脑血管病预防的切入点、关键措施。
高血压发病初期，通常无自觉症状，也就是：没有头痛、头晕及其他不适；但很可能已经导致患者的心、脑、肾等器官损害，可引发脑出血、脑梗塞或心肌梗死等，甚至出现死亡，因此被称为“无声杀手”；只有及时诊断出高血压，早期预防与治疗，才能有效保护心、脑、肾等靶器官，降低心脑血管疾病的发生。因此，高血压的早期、及时确诊非常重要。
三、按患者的心血管绝对危险分层
1.影响高血压患者预后的因素，包括：心血管病的危险因素、靶器官损害以及并存的临床疾患。
表2高血压患者危险分层的检查评估指标
询问病史和简单体检（基本检查项目）
尽可能完善的常规项目及标准
测量血压，分为1、2、3级
空腹血糖≥7.0mmol/L
肥胖：体重指数≥28kg/m2；
或腹型肥胖：腰围男≥90cm，女≥85cm
空腹血脂：TC≥5.7mmol/L，LDL-C≥3.3mmol/L；HDL-C＜1.0mmol/L；
TG≥1.7mmol/L
年龄：男性55岁，女性65岁
血肌酐：男≥μmol/L（1.3mg/dl）；女≥μmol/L（1.2mg/dl）
正在吸烟
尿蛋白≥mg/24h
血脂异常
尿微量白蛋白30~mg/24h，或白蛋白/肌酐比男≥22mg/g(2.5mg/mmol)，女≥31mg/g（3.5mg/mmol）
心血管病家族史（一级亲属，男55岁、女65岁以前发病）
脑血管病（脑卒中、短暂脑缺血发作）病史
心电图左室肥厚
心脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病：心绞痛、心肌梗死、冠状动脉重建，心力衰竭）病史
眼底视乳头水肿、眼底出血
X线胸片左室扩大
周围血管病病史
超声颈动脉内膜增厚或斑块
肾脏病病史
心脏超声左室肥厚
糖尿病病史
动脉僵硬度：PWV≥12m/s
注：TC：血总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；TG：三酰甘油；PWV：脉搏波传导速度
2.根据患者血压水平、现存的危险因素、靶器官损害、伴发临床疾患进行危险分层。将患者分为低危、中危、高危三层（表3、4）。
低危：1级高血压，且无其他危险因素。
中危：2级高血压；1级高血压并伴1~2个危险因素。
高危：3级高血压；
高血压1或2级伴≥3个危险因素；
高血压（任何级别）伴任何一项靶器官损害（左室肥厚、颈动脉内膜增厚、血肌酐轻度升高）；
高血压（任何级别）并存任何一项基础病（心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、糖尿病等）。
表3简化危险分层项目内容
项目
内容
高血压分级（mmHg）
1级：收缩压~或舒张压90~99；
2级：收缩压~或舒张压~；
3级：收缩压≥或舒张压≥
危险因素
年龄；吸烟；血脂异常；早发心血管病家族史；
肥胖或腹型肥胖
靶器官损害
左室肥厚；颈动脉内膜增厚或斑块；血肌酐轻度升高
临床疾患
脑血管病；心脏病；肾脏病；周围血管病；视网膜病变；
糖尿病
表4根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表
其他危险因素、靶器官
损害和疾病史情况
高血压分级
1级高血压
2级高血压
3级高血压
无其他危险因素
低危
中危
高危
1~2个危险因素
中危
中危
高危
≥3个危险因素、靶器官损害、并存的临床疾患
高危
高危
高危
注：本基层指南中的高危包含《中国高血压防治指南》中的很高危。高血压分级、危险因素、靶器官损害以及临床疾患的具体内容见表3
补充1：高血压患者，须长期甚至终生服药；避免间断用药；间断用药的危害是：产生锯齿状血压，也就是血压不断波动，这样心脑血管受到的危害最严重。
补充2：我国北方居民，由于饮食习惯，食盐量偏高；这与脑内分泌的多巴胺相关，其作用机制是进食食盐后，多巴胺分泌增加，产生愉悦感；减少进食量，多巴胺分泌量少，出现不适感；短期内，不可能纠正；可尝试逐步减少食盐量。
补充3：健康成年人每2年至少测量1次血压，最好每年测量1次。
下一期：《继发性高血压》
