近年来,人们对心血管病多重危险因素作用以及心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入,高血压的诊断标准也在不断调整,目前认为同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同,因此有了血压分层的概念,即发生心血管病危险度不同的患者,适宜血压水平应有不同。
1血压水平分类注:若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级为准。
2高血压患者心血管风险水平分层心血管危险因素●高血压(1-3级);
●男性>55岁;女性>65岁;
●吸烟;
●糖耐量受损(2小时血糖7.8-11.0mmol/L)和/或空腹血糖异常(6.1-6.9mmol/L);
●血脂异常
血清总胆固醇(TC)≥5.7mmol/L(mg/dl)或
低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)3.3mmol/L(mg/dl)或
高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)1.0mmol/L(40mg/dl);
●早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄50岁);
●腹型肥胖(腰围:男性≥90cm女性≥85cm)或肥胖(BMI≥28kg/m2);
●高同型半胱氨酸10μmol/L。
靶器官损害●左心室肥厚
心电图:Sokolow-Lyons38mv或Cornellmm·mms
超声心动图:左心室质量指数(LVMI):男≥,女≥g/m2;
●颈动脉超声:颈动脉内膜中层厚度(IMT)0.9mm或动脉粥样斑块;
●颈-股动脉脉搏波速度12m/s(选择使用);
●踝/臂血压指数0.9(选择使用);
●肾小球滤过率降低[eGFR60ml/(min?1.73m2)]
或血清肌酐轻度升高:男性-μmol/L(1.3-1.5mg/dl),女性-μmol/L(1.2-1.4mg/dl);
●微量白蛋白尿:30-mg/24h或白蛋白/肌酐比:≥30mg/g(3.5mg/mmol)。
伴临床疾患●脑血管病:
脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作。
●心脏疾病:
心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、充血性心力衰竭。
●肾脏疾病:
糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐(男性μmol/L,女性μmol/L)、蛋白尿(mg/24h)。
●外周血管疾病
●视网膜病变:
出血或渗出、视乳头水肿。
●糖尿病:
空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后血糖≥11.1mmol/L、糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%。
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