甲状腺可疑恶性结节超声引导下的细针
一、对于单发甲状腺结节的建议
1.直径＜5mm的低风险结节，应进行超声监测而非活检（BEL3，等级B）。
2.甲状腺（核素）扫描示有功能的结节不推荐FNA活检。（BEL2，等级A）
3.直径为5-10mm且超声出现可疑恶性特征时（高风险超声特征），可选择FNA活检或严密监测（BEL3，等级B）。
4.符合下列描述的甲状腺结节，推荐进行FNA（BEL2，等级A）：
①囊下或气管旁病变；
②可疑淋巴结或甲状腺外侵犯；
③有甲状腺癌个人或家族史；
④伴有并发症（如发声困难）；
⑤高风险结节且直径＞10mm；
⑥中等风险结节且直径＞20mm；
⑦低风险结节直径＞20mm且结节不断长大，有高危病史，未进行甲状腺手术或者射频融治疗。
二、对于多发甲状腺结节的建议
1.当多于2个甲状腺结节时，按单发甲状腺结节标准进行检查，但不建议对同一病人同时穿刺2个以上结节。（BEL3，等级C）
2.若进行甲状腺（核素）扫描，显示为热结节时不建议进行活检。（BEL2，等级B）
3.当发现甲状腺结节伴可疑颈部淋巴结病变时，建议对可疑结节进行FNA活检。（BEL2，等级A）
4.当发现甲状腺结节伴可疑颈部淋巴结病变时，建议检测淋巴结FNA洗脱液中甲状腺球蛋白（Tg）和降钙素水平。（BEL2，等级A）
三、对于混合型甲状腺结节的建议
1.建议FNA取实性成分进行活检（BEL3，等级B）。
2.建议FNA时优先对有血管生成的区域进行取样（BEL4，等级C）。
3.对FNA取出的样本和液性成分均进行细胞学检测（BEL2，等级A）。
四、对于甲状腺偶发瘤的建议
1.按甲状腺结节的诊断标准管理甲状腺偶发瘤（BEL2，等级A）。
2.由CT或MRI发现的偶发瘤，需进行超声评估后再决定是否实施FNA活检（BEL2，等级A）。
3.由18FDGPET显像发现的偶发瘤（尤其是局灶性摄取）具有高恶性风险，需要同时进行超声评估和FNA活检（BEL2，等级A）。
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