云南省 人民医院药学部H型高血压诊
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今年3月2日，由中华医学会心血管分会指导，中华医学会心血管分会高血压学组与 心血管病学学组以及中国医师协会高血压专业委员会的专家（33人）共同讨论制定的《H型高血压诊断与治疗专家共识》发表。以下就共识要点和大家分享。
一、H型高血压的基本概念01
定义：伴同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）升高（血Hcy≥10mmol/L）的高血压。
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Hcy与叶酸及亚 叶酸还原酶（MethylenetetrahydrofolateReductase，MTHFR）TT基因型的关系：
无论是叶酸缺乏，还是MTHFR活性降低都会导致Hcy水平的升高。MTHFR编码基因上存在着一个单核苷酸基因多态性-CT，携带TT基因型的个体MTHFR活性降低60%。TT基因型频率在中国高血压人群中高达25%，加上我国高血压人群平均叶酸水平为8.1mg/L，使得我国高血压人群血Hcy水平明显高于美国人群。
二、H型高血压与脑卒中关系的循证医学证据01
血Hcy与脑卒中及冠状动脉性心脏病（冠心病）的发病风险显著相关。
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高血压与高Hcy在导致脑卒中发病风险升高方面，具有显著的协同作用。
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MTHFRTT基因型与CC基因型比较，TT基因型人群冠心病及脑卒中风险显著增加。与之一致，在中国汉族人群中，TT基因型患者脑卒中风险增加了55%。
三、H型高血压的诊断01
所有高血压患者都应该进行血Hcy的检测，高Hcy的诊断标准是血Hcy≥10μmol/L。
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H型高血压患者要评估合并的其他危险因素、靶器官损害以及相关的临床情况并进行危险分层，以制定降压治疗策略。
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H型高血压的 危险分层：对于H型高血压患者而言，另外两个因素：血清叶酸水平、MTHFRTT基因型都可以进一步增加脑卒中发病风险，合并因素越多，危险性越高。
四、H型高血压的治疗01
一般治疗：H型高血压患者除进行一般的高血压患者的生活方式干预外，推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物。富含叶酸的食物包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。食物的制备和烹调会造成叶酸的流失，尤其在煮沸时损失更大。正常膳食摄入很难获取每日0.4mg以上的叶酸。
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药物治疗：对无心脑血管病的高血压患者，建议在降压治疗的基础上联合补充叶酸；对有心脑血管病的患者同样推荐，因为没有证据支持补充叶酸有害；从治疗依从性以及经济效益比出发对能够耐受者，推荐含有0.8mg叶酸的固定复方制剂降压药物；如果固定复方制剂使用后血压不能达标，可以联合使用其他种类降压药物，直至血压达标。
五、H型高血压临床诊治中的相关问题01
叶酸的剂量与补充的时间：0.8mg/d更大剂量的叶酸长期使用，是否可以进一步提高疗效没有证据，而且，其安全性值得治疗白癜风的费用济南白癜风医院
